掌握冠心病發作急救措施，正確處理可「保命」

冠心病急性發作，患者表現的癥狀是突發的劇烈胸痛、大汗淋漓，甚至出現心跳、呼吸都暫時停止的情況。遇到這種情況，家屬往往會慌張，亂作一團，不但不能對患者實施有效的急救措施，甚至還會因為一些錯誤做法而加速了患者的死亡。現在，我們應該知道當不幸地面臨冠心病急性發作的時候，哪些是我們能力足以完成的。

休息

無論是心絞痛癥狀還是心肌梗死情況，患者首先應該立即停止一切活動，坐下或卧床休息，禁止大聲奔走呼救或者步行去醫院。如在室外，應原地蹲下休息。因為靜止休息可以大大減少我們心臟的負荷，從而可以減少心肌的耗氧量，延緩心肌細胞因缺氧而壞死。同時，精神應放鬆，不要過分緊張。如在冬季野外發病時應注意保暖。

通暢呼吸

順暢、有效的呼吸對冠心病急性發作的患者尤為重要。應該立即開窗通風，保持室內空氣新鮮。同時解開患者衣領，及時清除其口腔內的嘔吐物，以免誤吸造成氣道阻塞。家屬還應不斷安慰患者，避免過度緊張造成氣道痙攣，引起窒息。有條件可立即經鼻給氧。

硝酸甘油

有冠心病病史者應常備急救藥物。一旦心絞痛發作，可立即舌下含服硝酸甘油1片，約在1～2分鐘內就能奏效，作用持續約半小時。或含服消心痛1～2片，一般5分鐘奏效，持續作用2小時。

心絞痛的發作，一般在休息及服用硝酸甘油後幾分鐘即可緩解;如不然，則要考慮心肌梗死的可能。此時硝酸甘油片可增至每3～5分鐘用1次，或口服冠心蘇合丸。一些針對冠心病急性發作的噴霧製劑(如硝酸異山梨酯氣霧劑)也可在短時間內起效。如患者煩躁不安，可讓其口服1片安定，也可指掐或針刺內關(位於腕橫紋上2寸，相當於其本人3橫指處，在兩筋之間取穴)等穴位。當然，在進行上述處理的同時，應迅速向急救中心呼救。

心肺復甦

冠心病發作最兇險的一種類型和最常見的死亡原因是心臟驟停，常稱為冠心病猝死。

對一個猝死者來說，在心跳、呼吸停止後的4分鐘是急救的關鍵時間。這時大腦內的能量尚未耗盡，給予及時的現場急救，可能使猝死者起死回生;如果超過4分鐘，則腦細胞可因嚴重缺血、缺氧而壞死，患者幾乎沒有生還的可能，即使存活下來，也大多是植物人。

那麼如何現場搶救猝死者呢?

在請人向急救中心呼救的同時，應立即把患者仰卧在木板上。然後，按以下步驟進行搶救：

A. 打開氣道

由於猝死者舌根向後墜落，不同程度地堵塞了氣道入口處，因此首先要給患者通暢氣道。目前國際上通用仰頭舉頦法，方法是急救者位於患者一側，用一隻手置於患者的前額，用力往下壓，另一手的食、中指放置於患者下頦(下巴)，用力往上舉，使患者氣道充分打開。

B. 人工呼吸

此時猝死者肺臟已塌陷，故第一次需用力吹兩口氣，觀察到胸腹部有起伏即可。而後每分鐘吹氣12～16次。注意吹氣時應捏閉患者鼻孔，並口對口密封。由於急救者吹出的氣中18%是氧氣(大氣中含21%的氧)，只要吹氣正確，可使患者得到充分的氧。

C. 胸外心臟按壓

即用人工的方法使心臟跳動，讓流動的血液把肺部的氧送至大腦和其他重要臟器。急救者可用一手掌根放置於患者的胸骨中下1/3處，另一手掌根重疊於前一手背上，然後兩手臂綳直，用腰部的力量向下按壓，深度為3.5～4.5厘米。頻率為每分鐘80～100次。

以上就是平時所稱的心肺復甦術。如果單人操作，則以15:2進行，即15次胸外心臟按壓和2次人工呼吸交替進行;

如果是雙人操作，則以5:1比例，即5次胸外心臟按壓和1次人工呼吸交替進行。

心肺復甦不能隨意停止，一直要堅持到救護車到達，及時把急救的「接力棒」傳給隨車醫生，則可望大大地提高猝死者的生存率。

文章來源：武漢亞洲心臟病醫院 心外科 陳緒發 主任醫師 教授

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