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吳某某，男，28歲，農民，因急性陣發性腹內絞痛伴嘔吐與1975年12月（具體日期記不準了）住院。門診已經通過腹部透視診為腸梗阻。

（拉煤工）

病史要點：患者瘦弱，於隆冬時節，人拉板車外出運煤約1000斤，往返約300里。中間要露宿公路邊，食物只有所帶乾糧。勞累和受寒之重可想而知。未及到家即發作腹痛並嘔吐。堅持到家，經一夜休息和村醫治療腹痛嘔吐不減，更不能進食水，只好到醫院就診。

中醫檢查：患者呻吟不止，輾轉反側，其餘望聞問所得如上述。脈象沉弱，舌苔白而厚膩。（四六句的中醫病因病機和辯證討論似乎不用說了）

診斷和討論：

1此例已有西醫診斷。單就西醫而言，急腹症也主要不靠精密儀器檢查，而主要靠病史、體檢和醫生的經驗。各種化驗都沒有用。透視只能作出有梗阻的診斷，卻不能告訴你什麼原因造成的，更不能告訴你治療原則。沒有透視手段時，西醫怎樣診斷腸梗阻，這裡不想說了。單有中醫知識，是否能迅速作出診斷呢？一般說來是相當困難的。張錫純先生，有幾例腸結治癒案，讀者可參看。網上中醫同道，曾治癒急性腸梗阻的恐怕很少。

2 腸梗阻或腸結這個病，倒是中西醫認識基本相同的。不但如此，農村獸醫（傳統的）也知道這個病，而且往往能作出診斷。獸醫如何治療就不說了。目前的中醫同道，單靠中醫知識親自診斷過此病的大概不多。

3 簡單說腸梗阻的病理，就是腸子不通了。腸結也是這個意思，所以此病的中醫診斷倒是辨病的。治療上也是辨病論治的——自然也有辯證論治的因素。

4 西醫治療此病，辯證論治的內容倒是更多一些。西醫說腸梗阻有好幾種不同的類型。如完全性與不完全性；機械性與動力性；小腸與大腸；小腸上段與下段；血運性與非血運性等。不同類型的治療原則是不同的，即不是只有手術一種辦法。這裡不便全說，只說要害。

腸梗阻中，以小腸大部扭轉最危險，可以在24小時內死人。其次是其他血運性的比較危險，一般非手術不可。再其次是小腸上段完全梗阻危險，一般也要及時手術。此外都不是非手術不可。其中道理，請願意讀書的人去讀書。

本患者的診斷和治療：患者與我有點親戚關係，所以，在主管醫生提出要手術時，病家找我哀告是否可以不做手術。於是我才去看病人。具體過程不說了。診斷是：小部分小腸扭轉，不全性腸梗阻。

按說，有腸扭轉，外科醫生一般是積極主張手術的。但鑒於病家的要求，而且梗阻不全，我就主張中西醫結合治療了。西醫方面主要是輸液支持和胃腸減壓，中醫方面就是用大承氣湯加味——原方加活血葯。

第一天服用（通過胃管灌服），兩大劑。不應。因為情況仍無明顯惡化—

第二天再用兩大劑。仍不應。

第三天再用，有少量虛恭和稀便。

第四天再用，終於見大量多次稀便和虛恭。宣告治癒，停胃腸減壓，讓患者進流食。又觀察兩天，腹痛未再發作，進食後無不適，出院。

關於治療的討論：

1 承氣湯就是順氣或通氣的方子，方名的含義如此。腸梗阻或腸結就是腸子不通氣了。要通氣，自然要用承氣湯。梗阻是嚴重的不通氣，自然要用大承氣。凡是治療急腹症，用大承氣湯時，我大多要加上活血葯，因為氣滯還容易伴有血瘀，何況氣不通。此說看來太通俗，不在意任何人的嘲笑。

2 連用八劑大承氣，就沒有顧慮嗎？當然要考慮周到些。古人用大承氣是有不少禁忌的。為什麼你敢如此大膽。主要是有輸液支持作後盾，不怕過下會出現嚴重後果。

3 不積極手術而大用峻攻法，不怕死人要負責嗎？不怕。因為我知道什麼時候就非手術不可了，而且我可以親自手術。

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