二甲雙胍穩坐口服降糖葯第一把交椅？新近得出的結論是

儘管口服降糖葯（OAD）領域「江山代有才人出」，但始終無法「撼動」二甲雙胍老大哥的主導地位——事實真的如此嗎？近期，一項Meta分析給出了答案。

作者：一墨

來源：德麥迪（微信號PUDF05）

（醫學界內分泌頻道轉載本文已獲得授權）

2016年4月19日，Annals of Internal Medicine發表了一項Meta分析，匯總了204項研究、共納入140萬2型糖尿病患者的數據，旨在評價FDA批准的多種2型糖尿病降糖藥物的獲益與風險。結果顯示，較競爭對手磺脲類藥物，單葯處方量最高的二甲雙胍在降低心臟疾病死亡風險方面具有明顯優勢，降幅高達30%-40%——這一結果無疑為二甲雙胍捍衛其最佳一線治療藥物的地位增加了砝碼。

這項Meta分析納入了204項研究，其中有50個研究橫跨幾個大洲，入選研究的參與者通常都是超重且血糖未得到控制的2型糖尿病患者，並排除了一些伴有其他嚴重健康問題的老年患者，不到一半的研究沒有提及種族的劃分。研究者稱，入選的參與者10%-30%為非白種人。

這項研究由美國約翰霍普金斯大學醫學院的Nisa Maruthur教授及其團隊完成。這項分析研究不僅關注心血管疾病，也關注藥物降糖療效以及體重增加、低血糖、胃腸道癥狀等常見副作用。由於大多數2型糖尿病患最終都需要多種降糖藥物聯合使用，因此Maruthur教授和他的團隊也對單葯以及聯合用藥進行了評估。

Maruthur教授稱，在這項分析中，二甲雙胍看起來是優勝者：這對於未來2-3年內2型糖尿病的治療具有指導作用。

在藥物副作用方面，新型降糖藥物SGLT-2抑制劑可導致10%的使用者發生泌尿系真菌感染，而泌尿系感染是這類降糖藥物獨有的副作用。然而，SGLT-2抑制劑聯合GLP-1受體激動劑可降低體重，與之相對的是，在眾多降糖藥物中，磺脲類藥物可導致體重增加、低血糖發生率也最高。

這項研究結果表明，與上世紀50-60年代上市的磺脲類藥物以及其他上市較晚的新型藥物相比，上世紀90年代上市的二甲雙胍，其降糖效果好且副作用較少，一直在臨床上廣泛使用。這些新的結果仍支持二甲雙胍可作為一線治療藥物的結論；此外，當醫生和患者不得不選擇第二種藥物時，也會考慮與二甲雙胍聯用。由於每種降糖藥物具有不同的療效和副作用，所以在選擇二線藥物時應基於患者的具體情況。Nisa Maruthur教授還提到，在實際藥物選擇時價格也是醫生考慮在內的一個重要因素，與其他不菲的新型藥物相比，二甲雙胍更為物美價廉。

不過，這項Meta分析也存在一些局限性，在眾多入選的研究中，僅22個觀察性研究持續時間超過2年，其餘入選的大多數研究是短期研究，這對於評估長期的臨床效果仍然有限。

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