帕金森病腦起搏器術後日常護理
李殿友
很多帕金森病友說，做了腦起搏器手術後，帕金森病術後震顫、僵直和動作遲緩明顯改善，很多術前無法完成的動作可以輕鬆做到了，有種重獲新生的感受。那麼，手術治療後是不是一勞永逸了?患者和家屬在日常生活中還有哪些需要注意的地方呢?
術後早期注意避免排斥反應
帕金森病腦起搏器術後，包括更換刺激器術後，首先要防止排斥反應的發生。因為刺激器裝置對人體來講是一種「異物」，術後早期最容易發生排斥反應，這是人體的一種保護性防禦機制，發生的概率在1%-2%。嚴重的排斥反應會導致植入物部位反覆出現無菌性炎症、皮下積液、皮膚磨損，甚至破潰，植入裝置外露，嚴重的要取出全部植入物。
1、飲食方面。術後早期要少吃「發物」，也就是容易導致過敏反應的異體蛋白，如海魚、蝦、蟹類等富含組織胺類的海鮮，食用菌類的蘑菇、香菇等，蔬菜類的竹筍、芥菜、菠菜等。酒、蔥、蒜、辣椒等辛辣性物質容易導致毛細血管擴張，引起炎症擴散，不利於創口癒合。患有潰瘍性腸炎等自體免疫病的患者要注意，特別是既往食用後曾出現過敏反應的食物。對患有糖尿病的帕金森病患者還要控制好血糖。
2、染髮劑和化妝品的使用。我們已經有3例在術後因為使用染髮劑導致頭部電極植入部位發生排斥反應的病例。也有出現在術後5年，更換胸口的刺激器後，頭部發生排斥反應，因此每次植入異物後身體都會有一個階段處于敏感期，除飲食外，建議術後的患者不要染髮。對於化妝品容易過敏的患者，術後不要使用此類化妝品。
3、術後早期的運動。頸部皮下延伸導線的牽拉感也是植入物相關的併發症。很多患者術後頭部不敢轉動，怕拉動導線導致移位。頸部的延伸導線在術後3個月左右會被周圍的纖維組織包裹固定，在術後早期應該適當地活動頸部，讓導線有足夠的活動空間，避免導線形成的條索過短。我們瑞金醫院在手術時，會把電極和導線的接頭處用鈦片固定在頭部的顱骨上，術後不必擔心活動時導線會向下滑動。
4、避免反覆觸摸植入部件。避免反覆觸摸、揉搓刺激系統部件(刺激器、電極、導線或骨孔)，這樣會導致部件損壞或皮膚磨損。
腦起搏器體外裝置的保管與使用
腦起搏器的體外裝置包括患者程式控制器(備用電池)，充電器、程式控制記錄本，有家屬聯繫電話的緊急聯絡卡，廠家贈送的患者手冊，建議家屬把這些物品和每天要服用的藥物放在一個固定、隨身攜帶的包里，出門或旅行時要隨身攜帶。
患者程式控制器內含電子元件，在潮濕和寒冷的環境容易出現機械故障，在保管和存放時要注意。在上海有個居住在1樓的患者，經常出現程式控制器功能異常，後來把它放在乾燥箱里就再也沒有發生過。我們醫生用的程式控制器，在冬天去東北出差使用時也發生過類似的功能異常。
術後的日常生活和體檢
1、體檢注意事項
由於帕金森病以老年患者居多，可能每年會有單位或自己安排的體檢，請參照患者手冊，查看檢查注意事項。通常在拍X光平片或CT檢查時是不需要關機的，但在心電圖檢查時要關機，否則無法記錄到心電圖。在做磁共振檢查時一定要注意，3.0T的高場強磁共振是不能做的，而頭部可以做1.5T的磁共振，最好在做腦起搏器手術的醫院做，醫生要把刺激器的參數做特殊設置，而體部的磁共振不能做。如果要做其他部位的手術，建議聯繫置入醫生或撥打廠家的售後服務電話。2、術後出入特殊場所的注意事項
在經過高磁場或有高壓變電站的場所、電焊設備等，可能會導致刺激器異常關閉或開啟，建議隨身攜帶患者程式控制器，一旦出現運動癥狀的反覆，要檢查刺激器的工作情況。在過機場或高鐵安檢時，請出示植入卡片，從安檢門的通道中間走過。3、術後要堅持運動、做適當家務
目前帕金森病的藥物和手術治療都只是對症治療，可能會延緩疾病進展但不會是治癒疾病本身。鼓勵患者術後堅持適當的運動，如打太極拳，騎動感單車等，積极參与社會活動，做力所能及的家務勞動同樣有助於對疾病的改善，並保持運動功能和愉悅的心情。
希望帕金森病友和家屬也能夠總結出適合自己的活動和日常生活規律，對待身體也要像對待座駕那樣，維護好、使用好，可以安全行駛，享受腦起搏器帶來的舒適生活。
(作者為上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院功能神經外科副主任醫師，功能神經外科帕金森病專病門診時間每周二上午)
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