求醫問葯

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問：

如何預防聽力損害?

答：

鄭榮華

上海中醫藥大學附屬龍華醫院耳鼻喉科主任

目前導致聽力損害的因素很多，包括耳毒性藥物、遺傳、雜訊、疲勞、情緒因素、病毒感染和慢性疾病等。近年來，因環境雜訊污染導致耳聾的人數逐漸增多，根據世界衛生組織統計，在人類所有的致聾病因中，雜訊僅次於衰老，排在第二,約佔37%。雜訊造成的聽力損傷是由於長期受雜訊刺激而發生的一種緩慢的、進行性聽力損傷，損傷部位在內耳毛細胞，毛細胞是人體聽覺神經的末梢，極易受雜訊損害，一旦受損不能再生。長期生活、工作在高雜訊環境下而不採取任何防護措施，將有可能導致永久性聽力損傷。

現今青少年聽力健康越來越受到關注，影響的首要因素是戴耳機聽音樂或學習。由於每個人使用耳機的質量和時間長短不同，聽力受到影響的程度也不同。雜訊損傷聽力的程度取決於雜訊強度和時間，持續暴露在85分貝以上的雜訊環境中最易引起聽力損傷。為此，建議大家每次戴耳機聽音樂採用「6-6」原則，即時間不超過60分鐘，音量不超過最大值的60%。在使用耳機方面，最好用耳罩式耳機，少用耳塞式耳機，後者對聽力的損害遠遠大於前者。

預防聽力損害的幾點建議:

1、長期在噪音污染大的環境下工作的人員，要注意採取保護措施。自身可以考慮戴耳塞或塞上棉球等，適當保護耳膜，一旦發現耳朵不適，一定要及時就醫。

2、年輕人不宜過多、過久使用數碼產品聽音樂，長時間使用耳機會引起聽力的慢性損傷。如果確實需要持續使用耳機，應每隔半小時休息一下，在持續勞累後，應避免接觸雜訊或過大聲音。

3、預防感冒。兒童分泌性中耳炎是常見致聾原因，與感冒有密切關係，因此預防感冒可減少一個發病因素。

4、應注意避免引起耳聾的可能誘因，比如連續熬夜、精神過度緊張、長時間的情緒低落，一定要注意調整和休息。

5、不隨意清理外耳道，防止異物、污水等進入外耳道。

6、慎用耳毒性藥物。

7、預防中耳炎，一旦發現及時就醫。

喝酒如何影響血糖?

殷峻

上海交通大學附屬第六人民醫院內分泌代謝科副主任醫師

說來有趣，華夏飲食文化舉世聞名，然而從沒人拼飯量或拼菜量，但一沾到酒就一定要將親朋好友甚至領導放倒為止。酒席上不喝酒是很沒面子的一樁事，於是糖尿病患者都惴惴不安起來，酒到底能不能喝，喝多少?所有患者都知道，糖尿病最基礎的治療是飲食控制，可通常所謂的飲食控制並不包括飲酒，那麼飲酒到底該怎麼算?

先說兩個與臨床相關的研究。一個是我同事做的，他們發現有飲酒習慣的人群中喝酒不上頭的人更容易發胖，原因在於酒精是高熱量飲品，喝酒上頭的人即使每喝必醉也喝不了多少，而喝酒不上頭的人往往一杯接一杯，很容易因為大量熱卡攝入而化為脂肪儲存起來。另一個研究是國外學者做的，他們發現糖尿病患者中嗜酒之人的血糖控制比較差，原因在於嗜酒者一般都有不聽勸、恣意妄為的傾向，很少規律服藥、打胰島素，導致血糖失控，壽命大大縮短。

這兩個研究告訴我們一個道理:飲酒並非一種良好的生活習慣，不僅容易發胖，還會犟脾氣，不遵醫囑。那麼飲酒本身對血糖有什麼影響?

經常看科普的人都知道，飲酒會造成低血糖，其實，這個問題被誇大了。飲酒只有在營養缺乏或肝功能嚴重受損的條件下才會造成低血糖，正常情況下飲酒對血糖並沒有太大影響。酒精的確能抑制肝糖異生，而肝糖異生是空腹血糖的主要來源，因此理論上空腹飲酒容易發生低血糖。然而，酒的種類很多，啤酒和葡萄酒均由糧食或水果發酵而成，酒精含量較低，同時含有糖類等營養物質，飲用後對血糖的影響很複雜，但總體不會有大的波動。白酒的酒精度數較高，且屬蒸餾酒，不含糖，因此飲用後造成低血糖的幾率較大。不過，國人極少單純喝酒，都是邊喝邊吃，並且往往在酒桌上攝入過量食物，因此對糖尿病患者而言，喝酒時同樣要飲食控制，防止血糖飆升。

總之，只要避免空腹飲酒，糖尿病患者偶爾小酌還是可以的，但不要飲食過量，也不要養成嗜酒的習慣，那樣對血糖是很不利的。

(作者每周二上午專家門診)

得了泌尿繫結石怎麼辦?

虞永江

上海交通大學醫學院附屬新華醫院泌尿外科副主任醫師

結石位居泌尿外科住院患者數首位，目前我國泌尿繫結石的患病率為1%-5%，南方高達5%-10%，其中有25%需住院治療。因此，有關泌尿繫結石的治療越來越受到醫患雙方的關注。

泌尿繫結石可以出現在腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等不同部位，臨床癥狀主要表現為腰部不適、酸脹，以及不同程度的血尿，當結石嵌頓在腎盂或輸尿管時則會引起梗阻性積水或劇烈的腎絞痛發作。泌尿系統結石的診斷已很成熟，根據典型的臨床表現和B超、尿路平片、靜脈尿路造影、CT等影像學檢查即可確診。這種疾病主要的併發症是引起梗阻和感染，因為梗阻積水會造成腎功能損害及反覆的尿路感染，長時間的結石刺激還可誘發尿路上皮癌，因此，泌尿繫結石患者應採取積極的治療方式。

泌尿繫結石的治療可分為藥物保守治療、體外衝擊波碎石以及外科手術治療。臨床上對直徑

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