慢性腎臟病的營養治療

營養治療是慢性腎臟病主要治療手段之一，其目的在於改善營養缺乏、延緩腎功能惡化的進程，具體地講，是在達到並維持合理的營養狀況的基礎上，降低血尿素氮的滯留、減輕腎小球高濾過及腎小球硬化，減輕腎小球基底膜和系膜損害，糾正水、電解質紊亂及酸鹼失衡，減少並延緩併發症的發生和發展。

（一）優質低蛋白飲食，配合必需氨基酸－a-酮酸製劑

正常人蛋白質的合成與分解始終保持一種平衡狀態。慢性腎臟病患者由於腎臟功能僅殘餘少半，甚至更低，不能把所有的蛋白質分解後的廢物排出體外，肌酐、尿酸、尿素氮這些含氮的代謝垃圾基本上是由蛋白質分解產生的，這樣毒素就在人體內堆積，導致一系列病症，如：

食慾變差，噁心嘔吐

皮膚瘙癢

必需氨基酸缺乏

蛋白質合成減少

蛋白質分解增加

上述變化使患者出現消瘦，營養不良，不但使病情進一步惡化，並增加死亡率。

膳食治療的主要問題之一是決定蛋白質和必需氨基酸的理想劑量，但目前對尿毒症患者還沒有一個理想允許量的確切數字，有人認為每日蛋白質攝入量必須少於每千克體重0.38g，約計每人每日20～30g，並應採用含必需氨基酸較多的優質蛋白質食品，例如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、雞等，但是很難一方面保持足夠的其他各種營養素的攝入，同時又將經口進食的蛋白質攝入量限制在如此低的水平。

在限量範圍內，為了使尿毒症患者盡量獲得優質蛋白質則應限制穀類蛋白質，用麥澱粉為主食代替小麥粉及稻米。麥澱粉是將小麥粉中的蛋白質抽提分離去掉，抽提後小麥粉中蛋白質含量從9.9%降低至0.6%以下。用麥澱粉作為患者每日供給能量的主要來源，以減少飲食中非必需氨基酸的攝入量。

曾有人報道，對尿毒症患者每日給予2g必需氨基酸（EAA）氮（作為氮的惟一來源）、足夠的能量、維生素和礦物質，可使血尿素氮下降並減少組織蛋白質的分解，從而獲得氮平衡，使許多尿毒症患者癥狀消失。這種效果被解釋為內源性尿素重新利用在非必需氨基酸的合成上。EAA及a-酮酸治療是CRF營養治療最重大的進展。a-酮酸本身不含氮，故不會造成氮瀦留，它可與體內氨基酸代謝產生的氨基合成新的EAA，增加尿素氮的再利用，同時EAA及a-酮酸製劑含有一定量的鈣，這有助於糾正鈣磷代謝紊亂，減輕甲狀旁腺亢進。服用EAA及a-酮酸製劑需要配合充足能量的低蛋白膳食方能取得預期的臨床療效。

盡量在限制蛋白質的攝入量範圍內供給優質蛋白質，從而保證人體蛋白質代謝的需要，減少組織蛋白質的分解。全日供給的優質蛋白質均勻分配在三餐內，以更好地發揮蛋白質的互補作用。

（二）充足的能量和碳水化合物

攝入充足的能量能夠很好地發揮節氮作用，減少身體組織分解，減少內源性氮質廢物的生成，與控制蛋白質的攝入有著同樣重要的意義。

患者能量需要量應有個體差異，約為30～35kcal/（kg·d），每日攝入量約在2000～3000kcal。含碳水化合物豐富的食物可作為能量的主要來源，佔總能量50%～60%，並應與蛋白質食品一道攝入。適當增加單糖，用於加餐，也有助於提高總能量。適當攝入單糖的益處還見於其對胰島素分泌的刺激作用，這將有利於胰島素促進a-酮酸結合尿素氮的作用。合并有糖尿病、血糖控制欠理想的患者應在保證總能量的前提下利用其他手段控制血糖。

（三）適量的鈉、鉀和水分

飲食中食鹽的供給量要根據患者水腫情況及病情需要靈活掌握，以維持電解質及酸鹼平衡。

慢性腎衰竭時涉及各種電解質的平衡維持問題。其中以鉀、鈉代謝紊亂為主要癥狀，若患者合并高鉀血症時在飲食中應慎重採用水果及蔬菜。在烹調時可用大量水煮、泡的方法去掉部分含鉀量，有人試驗將土豆切成片用大量水煮浸泡一夜後倒掉水分，次日再加入大量水煮，含鉀量可去掉50%。鈉的攝入視水腫程度而定，若有鈉瀦留者可給予限鹽飲食，鈉攝入低於200mg/d，即食鹽2～3g/d（日常食物中含鈉，使鈉總量低於2000mg）。為降壓、擴張腎臟血管而使用利尿劑可能會導致大量電解質隨水分丟失，也可導致低鉀、低鈉。24小時尿量超過1500ml者，應酌情補充鉀鹽，食物中含鉀豐富的水果、果汁和蔬菜較之藥物鉀鹽溶液更為患者所接受，血鈉的補充方法可採用口服或靜脈滴注氯化鈉。

（四）礦物質、微量元素和維生素應充足

高鈣、低磷飲食有助於糾正CRF患者甲狀旁腺亢進，預防腎性骨病的發生。臨床給予鈣劑、活性維生素D3，以及口服的腸道磷結合劑其作用要大於飲食調節。

高鐵、高維生素C食物有助於貧血的糾正，攝入動物性食物之血紅素鐵會獲得較高的吸收，配合食用含維生素C豐富的蔬菜和水果可維持食物鐵的還原態，使之易被吸收，維生素C的攝入量以RDA推薦量為標準。

水溶性維生素B族、葉酸等也應按照RDA的推薦劑量進行補充，以防缺乏。

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