多囊卵巢綜合征在不同年齡段的危害

多囊卵巢綜合征是婦產科常見的一種內分泌兼代謝性疾病。病因迄今沒有完全闡明，認為是遺傳學基礎上、環境因素參與的發病，也就是說，家族如果有肥胖、父系禿髮、母系月經失調以及糖尿病、高血壓等相關病史，女兒如果「多吃少動」則患病的幾率可能上升。臨床可以有月經失調，不孕，痤瘡、脫髮、多毛，體重增加，B超下卵巢「多個小卵泡」等多樣性的表現。

1、兒童期

此病對女性健康的影響是貫穿一生的，而且這種影響可能涉及到全身多個系統。疾病大多「發病」於青春期，是由於大多數患者因青春期月經失調而就診，才被檢出，但事實上疾病的本質可能早已具備。青春期前，有兒童期肥胖甚至性早熟傾向的女孩，如果加上孩子出生時是低體重兒或巨大兒的，將來就有可能是多囊卵巢綜合征，父母一定要帶孩子去兒童生長發育中心或兒保門診及早就診。此時不會針對婦科用藥，但必要時可能監測骨齡，避免女孩成年後身高偏低。平時父母要注意監護孩子不能營養過剩，飲食中各種營養素要均衡，控制高能量食物的攝入，杜絕垃圾食品，還可以讓孩子在專業人員指導下適量運動。

2、青春期

初潮之後，月經失調和痤瘡成為青春期女性最常見的就診原因。月經失調是由於女性調節生殖的下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常，卵巢不能周期性排卵並缺乏女性激素的周期性變化所致。可以表現為各種類型的月經失調，如月經稀發、閉經、月經頻發、不規則陰道流血;也有少數患者有規則的月經，但這種月經並不一定伴隨有排卵。痤瘡和多毛、顳部脫髮、皮脂溢一樣，都是體內雄激素過多的臨床表現。多毛一般表現為性毛而不是體毛的增多，可以是下頜須、唇須，或是乳暈、陰毛的增多。痤瘡可以是丘疹型、膿皰型或結節性。如果不及時治療，可以產生痘印甚至皮損後的疤痕，給花季少女造成心理上的影響。同樣，正常的月經模式一直不能建立，也會引起這個敏感時期女孩的心理陰影。由於青春期女性生殖軸功能有一個逐漸發育成熟的過程，而且這個特殊的時間段存在生理性胰島素抵抗、生理性雄激素過多;生殖軸發育完善的時限和生理性、病理性雄激素過多之間均較難界定。所以，青春期多囊卵巢綜合征的診斷要慎重，但需要的治療不能不及時，否則等到青春期過後才開始診治可能就延誤了病情。

3、性成熟期

由於多囊卵巢綜合征兼具代謝性疾病的特點，到了性成熟期，如果之前沒有很好控制體重和胰島素抵抗的，這個時候可能就要開始跑內科。隨著肥胖，腰腹圍越來越大，這種肥胖通常稱腹型肥胖，這種腹型肥胖和胰島素抵抗密切相關。所以，在查出有胰島素分泌異常、血脂異常時，就該積極地治療，以避免糖尿病、脂肪肝和高血壓、冠心病等多囊卵巢綜合征常見併發症的發生。有一些患者僅通過飲食運動就能改善，當然這些需要營養師和運動醫學專家的幫助，因為不恰當的減肥可能對身體造成傷害，錯誤的運動也可能導致肥胖患者骨關節的損傷。另一部分患者則要在臨床醫生的指導下藥物控制加定期隨訪。

4、育齡期

不育是育齡期這個階段的多囊卵巢綜合征患者來婦科就診的重要原因，包括不孕和複發流產。因為多囊卵巢綜合征的排卵障礙，所以懷孕的幾率較正常婦女要減少，一旦懷孕，又容易因為特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰島素水平以及子宮內膜容受性異常等因素而自然流產。沒有自然流產的，發生妊娠期併發症，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、羊水過多的幾率也較正常婦女增加。所以懷孕前就應當接受基礎治療，把體重控制好、血生化指標調整到接近正常。這樣既可以減少母親孕期併發症，也可以減少胎兒早產、低體重兒、巨大兒等風險，得到一個健康的寶寶。更重要的是給了寶寶一個良好的人生開端，著名的多哈(DOHaD)學說，即健康與疾病的發展起源學說認為，成年期的一些疾病如高血壓、2型糖尿病、心血管疾病和神經精神疾患等與胎兒時期不良因素的暴露相關。母體的高血糖、高胰島素、高雄激素等導致的宮內不良環境，對新生兒出生後成年疾病的發生有著重要的影響。

5、絕經期

值得一提的是，多囊卵巢綜合征對婦女健康的影響並不因為女性生育的完成或絕經而終止，相反，相關的併發症風險是逐年增加的。除了前述的內科併發症，一些女性癌症也有發生的可能，例如乳腺癌、子宮內膜癌;這些都和多囊卵巢綜合征的激素失調有關，由於稀發排卵，多囊卵巢綜合征的子宮內膜長期受單一雌激素的刺激而無孕激素拮抗，是子宮內膜增殖症的高危人群，罹患子宮內膜癌的風險是普通人群的4倍。所以，臨床有必要定期對多囊卵巢綜合征婦女進行子宮內膜癌的篩查，就算絕經也仍需定期隨訪和監測。

還有部分多囊卵巢綜合征患者有情緒障礙方面的問題，表現為抑鬱或焦慮。

最後再強調一下，一定要重視生活方式的調整，即將飲食和運動控制體重放在一個長期而重要的地位，這具有藥物不能替代的作用。

作者：上海紅房子醫院 李昕

審稿：健康科普分會專業專委會

審稿：健康科普分會專業專委會

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