手足口病有那麼可怕嗎？

摘要

手足口病是一種非常常見的傳染病，在絕大多數情況下都會很快自愈。因為是病毒引起的疾病，沒有特效藥。對沒有出現併發症的病人根本沒有必要去醫院治療，去了也沒有真正有效的藥物可用。少數人會並發腦膜炎，極少數人會出現腦炎、肺水腫等嚴重併發症。不能因為它有很低的致命可能就誇大其風險，以「弄不好會死人」為介面嚇唬患者家屬接受過度治療。比手足口病更可怕的是醫院、醫生為了牟利或避免醫患糾紛的過度治療對普通患兒身心的傷害。

3年前安徽阜陽十幾名兒童死於「怪病」，當地政府先是闢謠，後來被確定為死於手足口病。這場全國矚目的風波讓許多人第一次聽說了一種實際上非常常見的傳染病。在輿論的壓力下，各地政府都對兒童患手足口病極為重視，如臨大敵，許多地方設置了手足口病定點收治醫院，一旦發現就集中治療。近日我讀到一位父親寫的關於他的兒子在某地手足口病定點收治醫院接受治療的經過，觸目驚心：患兒送去了就做痛苦的腰椎穿刺抽取腦脊液檢查是否並發了腦炎，即使檢查結果是陰性的也按有腦炎的可能性來治，輸了一大堆葯，折騰了幾天出院了，醫生還給開了口服的藥物。

手足口病是通過接觸傳染的傳染病，其病原體是腸道病毒，最常見的有兩種，一種是柯薩奇病毒A16型引起的，一種是腸道病毒71型引起的。成年人也會被手足口病病毒感染上，只不過一般沒有癥狀或癥狀很輕。有癥狀的通常是十歲以下的兒童，先是發燒，一兩天後口腔粘膜出現皰疹、潰瘍，手掌、足底等地方出現斑丘疹、皰疹，同時還可能有咽喉疼痛、食欲不振、全身乏力的表現。一周左右痊癒。少數人會並發腦膜炎，極少數人會出現腦炎、肺水腫等嚴重併發症。

因為是病毒引起的疾病，沒有特效藥。對沒有出現併發症的病人根本沒有必要去醫院治療，去了也沒有真正有效的藥物可用。由於患兒口腔潰瘍、咽喉疼痛，可能不願喝水，所以關鍵是鼓勵其喝水防止脫水。如果高燒、疼痛，也可使用對乙醯氨基酚、布洛芬之類的鎮痛解熱的藥物。並發腦膜炎時會出現頭疼、脖子強直、背疼等癥狀，因為是病毒引起的腦膜炎，沒有特效藥，但是病毒性（也叫無菌性）腦膜炎通常也不嚴重，不必住院治療也會自愈。並發腦炎、肺水腫會比較嚴重，有生命危險，需要住院治療，主要也是採取支持療法，例如用呼吸機幫助呼吸，但痊癒還要靠自身的免疫系統來消滅病毒。

沒有腦膜炎、腦炎的癥狀，就一律對患兒做腰椎穿刺抽取腦脊液檢查是否有腦膜炎、腦炎，是沒有必要的傷害。即使檢查出陽性結果，實際上也沒有什麼有效的預防措施可以採用。在檢驗結果呈陰性後，仍然按腦炎來治，則是過度治療。看看醫生給開的藥物：免疫球蛋白、甲強龍、頭孢克肟、病毒唑、核黃素、甘露醇，這麼多藥物一下子輸入到患兒體內，有哪一種是必須要用的嗎？沒有。核黃素是維生素，起營養作用的。頭孢克肟是抗生素，對病毒無效。病毒唑倒是抗病毒藥物，但是效果很差，並沒有臨床試驗證明它能抗腸道病毒（直到2008年才有體外試驗和動物試驗表明它可能對腸道病毒71型有效，只是很初步的結果）。注射免疫球蛋白的用意是增強免疫力，這對免疫系統有缺陷的人也許會有些用處，對免疫系統正常的人沒什麼用，臨床結果也表明它對治療手足口病沒有效果。甲強龍是糖皮質激素，可用來減輕大腦的腫脹和炎症，甘露醇可用來降低顱內壓，它們用來緩解腦炎癥狀也許有些用處，用來治療一般的手足口病則是濫用藥物。

患兒出院時醫生給開的兩種藥物——水解蛋白口服液和葡萄糖鈣鋅——其實是營養品，跟手足口病的治療和康復更是毫無關係。水解蛋白口服液甚至可以說是假營養品，其營養價值不會高於含蛋白質的食物。因為實際上不會有人消化不了蛋白質，吃水解蛋白沒有任何意義。國內在治療手足口病時，醫生還喜歡開「清熱解毒化濕」的中草藥、中成藥，沒有證據表明它們會有療效，理論上也不可能有效——需知手足口病在中國是遲至1981年才首次發現的，傳統的經驗派不上用場。

對一種在絕大多數情況下都會很快自愈的疾病使用如此多的無關、無效的藥物、營養品，主要的動機就是醫院為了賺錢、醫生為了拿藥物回扣：一場治療下來，就要花上幾千元錢（最貴的是免疫球蛋白，一瓶600元，通常要用五、六瓶）。次要的動機是為了預防萬一。因為手足口病有很低的概率會致命，所以就都按最壞的可能性來治療。實際上這些藥物未必能降低致命的可能性，反而增加了新的風險。免疫球蛋白是血漿製品，有可能傳染病毒。藥物都會有不同程度的不良反應，特別是甲強龍這類糖皮質激素對兒童的影響更大，例如會抑制兒童的生長。

所以手足口病並沒有那麼可怕，不能因為它有很低的致命可能就誇大其風險，以「弄不好會死人」為介面嚇唬患者家屬接受過度治療。比手足口病更可怕的是醫院、醫生為了牟利或避免醫患糾紛的過度治療對普通患兒身心的傷害。

2011.5.16

（《中國青年報》2011.5.18）

此處是分割線

冀連梅：該病由多種腸道病毒引起，主要通過密切接觸病人的糞便、體液和呼吸道分泌物（如打噴嚏的飛沫）及被污染的毛巾、玩具等物品而感染。成人是手足口病病毒的隱性感染者，通常成人被病毒感染後，由於自身抵抗力較強或曾被感染過，因此不會發病或者只出現類似感冒、口腔潰瘍等較輕的癥狀。但成人在和寶寶的密切接觸中卻可能把病毒傳染給寶寶，因此成人在接觸寶寶前一定要注意個人衛生，洗乾淨手之後再去抱寶寶。另外，家長們也應關注寶寶周圍其他小朋友生病的情況，避免與生病的寶寶密切接觸。還要注意環境衛生以及寶寶的個人衛生。盡量避免帶寶寶到人群密集的公共場所，如電影院、公園、商場等，以避免交叉感染。

本文已收入方舟子《科舟求健》一書。關心自己及家人健康的讀者，強烈推薦你們家裡備一本《科舟求健》，讓自己和家人獲得全面、準確、科學的健康知識，避免被各種偽科學和騙子商家忽悠。

※方舟子：手足口病有那麼可怕嗎？
※手足口病，這裡有哪些「坑」？
※手足口病好可怕？收藏這張圖就夠了！
※手足口病是上火引起的？手足口病的误区有哪些？
※手足口病？不怕不怕啦！有疫苗，有攻略！
※手足口病是上火引起的？手足口病的誤區有哪些？
※什麼是手足口病？孩子有這些癥狀別大意，嚴重可致命！
※手足口病不可怕，只要這樣做就可以了
※手足口病可以使用「病毒唑」嗎？
※這種病比手足口病還兇殘？家長們注意了
※手足口病，其實並不可怕
※如何預防幼兒手足口病？家長可以這樣做
※手足口病，你不知道的那些事！
※手足口又來了！這貨怎麼這麼纏人？預防要做到這些
※如何讓孩子遠離手足口病？
※手足口病疫苗，打還是不打？
※這種玩具能感染手足口病！很多商場有，可能你家孩子也在其中
※家裡有孩子，可得認真了解下手足口病
※如何有效治療手足口病？