長效、短效以及男用避孕藥

健康 05-17

我們平時常說的避孕藥(contraceptive drugs)一般指口服避孕藥，因其使用簡便、效果良好而被廣泛使用，隨之而來的一系列日常相關問題以及各路謠言也充斥在我們的生活中。隨著避孕藥的發展，目前更多的關注漸漸轉向了適合個體化需求的方向，因此，了解各類避孕藥的基本常識從而進行合理選擇變得尤為重要。今天我們一起來了解一下這位親密又神秘的「朋友」。

市面上常見的女性口服避孕藥的成份一般為雌激素、孕激素或雌孕合劑，這裡的激素並不是我們平時所擔心的會引起肥胖、骨質疏鬆等副作用的大劑量糖皮質激素等，而是和人體自身分泌的激素作用一致的安全劑量範圍內的雌激素和孕激素，主要通過抑制排卵的性激素和阻礙受精性激素來實現避孕效果。我們習慣將避孕藥分為長效避孕藥、短效避孕藥和緊急避孕藥。

長效避孕藥

長效避孕藥是由人工合成的孕激素和長效的雌激素（炔雌醚）配伍製成的復方製劑，主要起到長效作用的炔雌醚很快被吸收後貯存於體內脂肪中緩慢釋放，通過抑制排卵抗著床達到避孕的效果，使用簡便，每月只服用一片即可，也不影響性生活，但其高效長效的特點也由於一次性向體內注入大量長效藥物帶來較大的副作用而被詬病，可引起噁心、乏力、頭暈以及血栓形成風險，停葯時必須改用短效避孕藥三個月後再停葯，使體內激素水平緩慢下降。基於安全性考慮，目前我國已經停止生產長效口服避孕藥了。

長效、短效以及男用避孕藥

短效避孕藥

短效避孕藥是目前最適合健康育齡女性的安全可靠的常規避孕方式。短效避孕藥由短效的雌激素（炔雌醇）與不同的孕激素配伍而成，孕激素、雌激素共同作用，通過負反饋減少人體下丘腦促性腺激素釋放激素的分泌，從而減少促卵泡激素和黃體生成素的分泌，還抑制了女性自身孕激素和雌激素的分泌從而使女性體內卵泡既難以生長發育也不能排卵，以此來抑制排卵、改變子宮內膜環境、改變宮頸粘液性狀、阻止精子穿透、抗著床等達到避孕的目的。

短效避孕藥還可以有什麼用？

短效口服避孕藥中的孕激素對子宮內膜有保護作用，並且有研究證實長期服用復方短效避孕藥可以降低卵巢癌的發病率；較大劑量的雌激素會誘發血栓性疾病，但目前國內使用的短效口服避孕藥中的雌激素含量非常低，遠低於懷孕時體內雌激素的水平，不會增加血栓性疾病的發生幾率。

長效、短效以及男用避孕藥

目前的口服短效避孕藥由於其激素含量低，停葯後很快可恢復排卵、可受孕，對胎兒不會產生不良影響，隨著新型短效口服避孕藥的發展，雌激素含量進一步降低，孕激素成份接近人體孕酮，除避孕外，更有光潔皮膚、潤澤毛髮、控制體重、緩解水腫、調節月經周期、預防一些婦科疾病的額外益處，持續服用復方短效避孕藥也被認為是治療子宮內膜異位症的可行方法，與非甾體類抗炎藥物聯合使用可以更好地控制子宮內膜異位症相關疼痛。

人工流產後服用復方短效口服避孕藥還可以達到維持正常月經周期，預防盆腔感染的目的；市售的含有炔雌醇和炔諾肟酯的復方短效口服避孕藥已被FDA批准用於治療痤瘡；目前還有研究表明，復方短效避孕藥可降低卵巢癌發生的風險；復方短效避孕藥調整月經周期是月經失調的理想治療方法，還可以用於治療宮血。

短效口服避孕藥怎麼吃？

短效口服避孕藥分為單相片、雙相片、三相片，都是以28天為一個完整周期進行服用。單相片復方口服避孕藥每一片的劑量是相同的，每盒21片，每天服用1片，連續服用21天後停葯7天，接著服用下一盒。雙相片和三相片又稱多相片，雙相片一盒中有兩種劑型，三相片一盒中有三種劑型，需要按照包裝指示順序服用。

長效、短效以及男用避孕藥

漏服了怎麼辦？

服用短效避孕藥對於記性不好的人來說真是一件有挑戰性的事情，服藥期間若出現漏服狀況，不要緊張，根據月經周期（月經來潮第一天為月經周期的開始，兩次月經來潮的間隔時間為1個月經周期）和漏服時間的不同分別有以下對策：

1. 月經周期第1、2周漏服1片且漏服時間未超過12小時：立即補服1片短效避孕藥，並且在當晚及以後每晚繼續服用短效避孕藥。這種情況不會影響到避孕效果也不需要加用其他的避孕措施。

2. 月經周期第1、2周漏服1片且漏服時間超過了12小時：立即補服1片短效避孕藥，並且在當晚及以後每晚繼續服用短效避孕藥。同時，在補服短效避孕藥（含補服的當日）的7天內，還應加用其他的避孕措施，如安全套等屏障法避孕或緊急避孕方法防止意外妊娠。

3. 月經周期第3周漏服1片：立即補服1片短效避孕藥，並在當晚及以後每晚繼續按時服用短效避孕藥，在把當時服用的那盒葯剩餘的藥物和下一盒藥物依次服完後停葯；也可以在發生漏服後立即停葯，停葯後2~3天月經可來潮，在停葯後的第8天再續服藥。

4. 連續漏服2片短效避孕藥：立即補服2片，次日再服用2片，以後每晚按時服用短效避孕藥。同時，在補服短效避孕藥（含補服的當日）的7天內，還應加用其他的避孕措施，如安全套等屏障法避孕或緊急避孕方法防止意外妊娠。

5. 連續漏服3片或3片以上：直接開始下一輪的服藥，並在開始漏服藥物的7天內加用其他的避孕措施，如安全套等屏障法避孕或緊急避孕方法防止意外妊娠。

漏服不僅容易失去保護作用，而且有少數人漏服後會出現子宮出血現象，若出血發生於月經周期前半期，提示雌激素劑量不足，可加服炔雌醇片0.05～0.15毫克（1~2片），直至服藥周期結束為止；若發生於月經周期後半期，提示孕激素劑量不足，可於每晚加服1片短效避孕藥，直至該服藥周期結束；若出血多於月經量或已服滿18片葯，可以停葯，當成一次月經來潮，在出血第5天開始服下一周期避孕藥。

長效、短效以及男用避孕藥

緊急避孕藥

緊急避孕藥是未避孕或避孕失敗後，作為補救之用的避孕措施，適用於女性遭受意外傷害、進行了無防護性生活或其他避孕方式失敗（如避孕套意外破裂）等情況，可在事後72小時內服用以避免意外懷孕，但不適合作為日常避孕手段。其主要成份一般為大量孕激素，主要機制是抑制排卵，大劑量激素極易造成內分泌紊亂，長期使用會打亂周期排卵規律，導致長期月經紊亂，最後導致生育力下降，因此建議緊急避孕藥每年使用不要超過三次，每月不超過一次，更不可作為常規避孕藥使用哦。

緊急避孕藥一類是成份為左炔諾孕酮的非處方葯，在卵子排出之前起到抑制或延遲排卵的作用，若在排卵後使用，能使子宮內膜的形態發生改變；另一類有效成份為米非司酮的抗孕激素類緊急避孕藥為處方葯，在無防護性性生活或避孕失敗72小時以內，空腹或進食2小時以後口服25毫克，服用後禁食1-2小時，此類葯具有終止早孕、抗著床、誘導月經和促進宮頸成熟等作用。

應當注意的是，緊急避孕藥服藥越早，防止非意願妊娠的效果越好，但是只能偶爾使用，不能代替常規避孕方法，而且只針對前一次性生活具有事後避孕作用，服藥後不能再有無防護措施的性事。服用緊急避孕藥後出現「撤退性出血」也是一種較常見的情況，這種出血並非月經來潮。因為緊急避孕藥主要成分一般為大量孕激素，會干擾下丘腦—垂體—卵巢軸的相互調節和制約，這種關係失常時，突然地表現在卵巢功能的失調，從而影響子宮內膜，內膜剝落，導致撤退性子宮出血，但無需緊張，一般可自行恢復。

如果是在前半個月經周期內服用緊急避孕藥，可能對月經干擾較大，易出現陰道出血；在後半個月經周期內服用則對月經干擾較小。如其出血量與平時月經量差不多，可將其當作一次月經，下次月經可以根據這次代替月經計算，下次月經就以這次時間為準，出血乾淨後應立即採取常規避孕方法。如出血量很少，則不需要做任何處理，但仍需注意避孕，直到下次月經來潮。

長效、短效以及男用避孕藥

男性避孕藥

男性避孕藥目前尚在實驗階段，可分為甾體類和非甾體類兩種，復方甾體避孕藥已經獲得美國FDA批准進入人體試驗階段，而CDB-4022屬於非甾體類，由於豈不影響激素水平且副作用小，有一定前景，目前仍需臨床研究數據的支撐。

棉酚是由我國學者最先發現其抗生育功能的，並在國內進行了大量研究和臨床試用。棉酚可選擇性抑制生精上皮，且成本低廉，使用簡便，引起了國際性的關注。

2015年美國一家醫療機構研發出一種男性用避孕藥「輸精管膠(Vasalgel)」，通過注射阻隔精子，一針有效作用時間達數年，由帕薩默斯基金會研發，預計2018-2020年會在美國上市。

隨著醫療和製藥技術的發展，口服避孕藥的有效性、安全性都得到了提高，與此同時，滿足個體化需求的藥物種類也在增多，因此在使用前多了解藥物作用使用方法及適用條件十分必要，建議根據個人需求在藥師指導下進行合理選擇。

參考文獻：

[1] 王景葉,楊振宇, 曾濤. 復方口服避孕藥的非避孕作用[J]. 中國臨床藥學雜誌, 2012,21(2):129-132

[2] 黃立冬, 吳玉英, 楊柳, 等. 復方口服避孕藥的臨床應用進展[J]. 中國臨床新藥學, 2015,8(5):480-483

[3] 張素. 漏服短效避孕藥怎樣補服. 求醫問葯（女人健康）, 2010(2)

[4] 范光升. 現代口服避孕藥使用指南[J]. 中國計劃生育學雜誌, 2007(6):378-381