多學科聯合會診是腫瘤治療的「最佳途徑」

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MDT是腫瘤治療的「最佳途徑」

多學科聯合會診（MDT）是腫瘤治療的「最佳途徑」，這個是結論，不是偽科學，也不是一家之言——而是 2015年12月25日在海口召開的中國抗癌協會腫瘤醫院（研究所）管理專業委員會二屆五次會議暨腫瘤醫院院長論壇上得出的結論——更是美國、英國、法國、德國等國家近20年的腫瘤治療實踐經驗總結。

醫學進步日新月異，知識更新速度快的驚人，關於腫瘤的療法也是越來越多，通過單一的治療手段並不一定都能達到理想的效果，有時選擇的單一療法可能加重了患者的痛苦，甚至加速了患者死亡。

另一方面，醫學的進步帶來的副作用是醫生分科越來越細，只專註於某一點，對於腫瘤這樣複雜、難治、涉及多個學科的疾病，單科診療已經不再適宜，只有通過多學科合作，共同為病人診斷、制定方案，才能為患者選擇合適的治療手段，避免過度治療，以致加重患者的精神痛苦和經濟損失。這，也是多學科診療制度的初衷。

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什麼是MDT？

多學科聯合會診（MDT）,不是一種葯，也不是某種治療手段或醫療設備，而是一種組織醫生診治病情的形式，這種形式利用現有治療手段為病人選擇最合適的治療方案，起著明診斷、定方向、細方案的重要作用。

腫瘤的MDT，即由來自外科、腫瘤內科、放療科、放射科、病理科等科室專家加上護理人員組成工作組，針對某一腫瘤類型，通過定期會議形式，提出適合患者的最佳治療方案，繼而由相關學科單獨或多學科聯合執行該治療方案。

通過MDT，可以有效提高腫瘤患者的生存率，減少患者等候和治療時間，降低費用，改善晚期腫瘤患者的生存質量。現在，很多常見腫瘤治癒率的提高，多數是通過多學科診療實現的，其中最主要的有乳腺癌、大腸癌、胃癌、肺癌、卵巢癌、腎癌、淋巴瘤、骨及軟組織肉瘤等。（詳見孫燕院士在第八屆中國腫瘤內科大會開幕式上的講話。）

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MDT的歐美國家實踐

MDT起源於上世紀90年代的美國，英美等國在預防和診治腫瘤方面取得的巨大成就，很大程度上得益於多學科研究和MDT臨床實踐。

現在美國一些重要的腫瘤治療中心均建立了 MDT治療工作制度。美國國家綜合癌症網路（NCCN）發布的腫瘤診治指南，即是MDT模式討論後得出的診療規範，是全球公認比較成熟的診療規範，已經被包括中國在內的許多國家使用。

在歐洲，像法國、英國、德國等醫療中心相對集中的國家，MDT模式已經成為醫院醫療體系的重要組成部分，由國家強制實行。其中英國已經建立MDT國家質量標準，在2000年將MDT寫入國家癌症計劃，要求所有的癌症患者在確診為惡性腫瘤後都要求由專家團隊進行正式評審確定治療方案。2010年英國有1500多個會診組，通過遠程會診系統，將各科專家、各醫院腫瘤患者連接起來實行會診，非常高效、便捷。

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MDT在中國的推廣

MDT制度在中國其實時間不算短，只是早期從多學科討論的學術思想到臨床實踐，都限於小範圍、小規模的開展。

2007年個別醫院組建單病種癌症診療中心實施多學科聯合會診，2010年左右，越來越多的三甲醫院逐漸開展多學科聯合會診。2010年衛生部組建全國腫瘤規範化診療委員會，並不斷推出腫瘤診療規範，提倡惡性腫瘤患者應該採用多學科綜合治療方式。

中國傳統的分科體制模式讓各科各自為政，各種治療手段都有其局限性，相當一部分腫瘤患者的診斷、分期不規範，治療上更是各自為政，影響惡性腫瘤整體治療水平的提高。

要想普遍實行MDT制度，就需要打破分科體制，建立以病種分科的新體系，邀請多個學科合作，例如宣武醫院的肺癌診療中心，301醫院的多學科會診組，上海市第六人民醫院的骨肉瘤會診組，天津市腫瘤醫院的腫瘤中心等。

好在，這已成為共識，越來越多的三級醫院和腫瘤專科醫院開始建立腫瘤診療中心，不能建立診療中心的醫院，也會採用多學科協作的方式，為腫瘤患者制定個體化治療方案。

（註：文中部分內容引自《醫師報》2016-04-18）

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