賀曉生教授：右橋小腦角聽神經瘤切除

聽神經瘤為常見良性腫瘤，患者自覺患耳耳鳴，高調音。腫瘤發自橋小腦角（cerebelar pontine angle, CPA）前庭耳蝸神經（即聽神經）的雪旺氏細胞鞘，腫瘤漸漸增長壓迫聽神經，造成聽覺障礙。瘤體可為實質性，也可部分或大部液化成囊實性。起病隱襲，除耳鳴及聽力減退甚至聽力喪失外，還有部分患者同側三叉神經受累，出現同側面部麻木，或是疼痛，或伴有面癱（眼瞼不能閉合、口角歪向對側）。嚴重者，術後三叉神經功能明顯低下，造成瞬目反射減弱，終致角膜潰瘍甚至角膜穿孔，引起視力減退，更重者失明。患者術後宜長期應用抗菌素滴眼液，以保持角膜濕潤潔凈，或是戴眼罩，避免光線刺激。手術在顯微鏡下和神經電生理監測下進行，術中注意區分和保護三叉神經主幹及分支、面神經、以及後組顱神經。瘤體較小時，可清晰分辨出前庭耳蝸上神經和前庭耳蝸下神經、面神經以及三叉神經。本例面神經解剖保留，術後無發生面神經功能障礙；待術後7月隨訪時面容良好。本瘤良性，儘可能徹底切除是避免複發的關鍵，術後對可能殘餘瘤體部分應予以放射治療，如立體定向放射治療（俗稱伽馬刀）。

患者女，55歲。右側耳鳴，進行性聽力減退2年，頭昏。頭顱MRI顯示：右橋小腦角佔位，略短T2、長T1信號，擠壓小腦和橋腦，內聽道有明顯「鼠尾征」。因過敏體質不能行增強MRI掃描。

初步診斷：右橋小腦角聽神經瘤

第四軍醫大學西京醫院賀曉生教授的手術方式：右乙狀竇後入路腫瘤切除術

術中情況：手術順利，面神經解剖保留，瘤體全切

術後恢復情況：良好，輕度聲音沙啞，右面輕度麻木，無面癱。

術後病理：聽神經瘤

術後7月影像複查：瘤體全切。

術後7月隨訪：良好，發音明顯改善，無面癱。

分析：聽神經瘤為常見良性腫瘤，患者自覺患耳耳鳴，高調音。腫瘤發自橋小腦角（cerebelar pontine angle, CPA）前庭耳蝸神經（即聽神經）的雪旺氏細胞鞘，腫瘤漸漸增長壓迫聽神經，造成聽覺障礙。瘤體可為實質性，也可部分或大部液化成囊實性。起病隱襲，除耳鳴及聽力減退甚至聽力喪失外，還有部分患者同側三叉神經受累，出現同側面部麻木，或是疼痛，或伴有面癱（眼瞼不能閉合、口角歪向對側）。嚴重者，術後三叉神經功能明顯低下，造成瞬目反射減弱，終致角膜潰瘍甚至角膜穿孔，引起視力減退，更重者失明。患者術後宜長期應用抗菌素滴眼液，以保持角膜濕潤潔凈，或是戴眼罩，避免光線刺激。手術在顯微鏡下和神經電生理監測下進行，術中注意區分和保護三叉神經主幹及分支、面神經、以及後組顱神經。瘤體較小時，可清晰分辨出前庭耳蝸上神經和前庭耳蝸下神經、面神經以及三叉神經。本例面神經解剖保留，術後無發生面神經功能障礙；待術後7月隨訪時面容良好。本瘤良性，儘可能徹底切除是避免複發的關鍵，術後對可能殘餘瘤體部分應予以放射治療，如立體定向放射治療（俗稱伽馬刀）。

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