二孩梦碎，结扎不能复通谁之过？
这两天的一条新闻吸引了大家的注意：昆明一女子结扎8年后想生育二孩，才知道输卵管无法复通。
该女子8年前进行了结扎，现在想生育，进行了输卵管复通手术，结果被告知由于结扎时结扎部位太靠近子宫角部而无法再通。
患者想不通为什么别人能复通再生育而自己不能？
结扎知多少
结扎是一种避孕方式，包括女性的输卵管结扎和男性的输精管结扎。
结扎不是中国独有的避孕方式，记得前一段时间有一个非常欢乐的帖子就是一个中国女性写自己的韩国籍老公在加拿大进行输精管结扎的经过，过程轻松而搞笑。
过去30年中国推行计划生育政策，女性的输卵管结扎术得以广泛的应用。那时候实行一环二扎政策：一个孩子必须上环，两个孩子必须结扎，没有上环和结扎的证明，孩子就不能上户口。记得我的前辈医生在我参加工作前正赶上输卵管结扎的高峰时期，几乎每天做十几台甚至几十台输卵管结扎术。做的例数多了，医生技术也非常的娴熟，在腹部切开一个微小的切口，很熟练的找到双侧输卵管进行结扎。
近年来计划生育政策逐渐松动，计划生育管理部门也不再这样强制性的上环和结扎了，输卵管结扎的例数逐渐减少了。女性更多的是主动的选择多样的避孕方式。现在偶尔做一例输卵管结扎都是第二次剖宫产同时进行或者在腹腔镜下进行。
输卵管结扎术
输卵管结扎术有很多种手术方式：抽芯包埋发、折叠法、钛夹法等等。钛夹方法是腹腔镜时代才开始使用的方法。而抽芯包埋法是最为经典的输卵管结扎方法。
手术时，将输卵管的浆膜层切开，暴露输卵管的管芯，在输卵管的峡部切除1cm输卵管，将两侧残端分别结扎，然后将近端包埋在浆膜内，而将远端暴露在浆膜外，将输卵管浆膜缝合。这种方法不仅将输卵管结扎同时切断病将两断端分别置于输卵管浆膜内外，将输卵管两端再通的机会降到最低，因此发生再通的概率较低，术后怀孕、宫外孕的概率最低。
结扎后怀孕？
什么？输卵管结扎后会发生怀孕和宫外孕？这算不算事故？
输卵管结扎后，有一种并发症叫做输卵管再通。在不知情的情况下输卵管的被切断的两端又长在了一起，精子卵子又能相遇了。
有些人输卵管结扎后突然闭经，因为做过结扎手术万万想不到是怀孕了，直到有一天胎儿动了，做超声才发现是怀孕了。因为是计划生育技术的失败，因此也不会罚钱，孩子也会生出来。这算是皆大欢喜的结局。但有时候却不尽如意。比如我刚参加工作时的一个年长的同事，她就是结扎术的受害者。她是八十年代大规模结扎时做的结扎手术。
输卵管结扎术后2年有一天，她突然剧烈腹痛，急诊住院，后穹窿穿刺抽出了大量的血液，急诊就做了手术，结果发现左侧输卵管怀孕了。清除了血液，切除了左侧输卵管，还输了血。
原以为噩梦就此结束了。可是一年后再一次突然腹痛，有了上一次的经验，她意识到可能又一次宫外孕，再一次急诊住院，一检查，果然是怀孕了，再做后穹窿穿刺，果然是腹腔内出血，只好再一次开腹手术。那是80年代末期，还没有腹腔镜。就这样她接连两次输卵管妊娠，两次都把输卵管切除了。这以后再也不用担心宫外孕了。
结扎术后输卵管再通是比较严重的并发症了，医生和患者都不希望出现。
结扎为不孕
当然，在后来，我作为医生也看到过很多个假的输卵管结扎术。患者来分娩，我们看到患者小腹部有非常小的切口，这个切口小到不足以做子宫肌瘤剥除术、卵巢囊肿剥除术，只有输卵管结扎才可能有这么小的切口，但患者怀孕了啊，仔细追问，这都是为欺骗计生部门而做的假的结扎术。
如果真的为了避孕而结扎，医生会想办法降低再通。不孕才是追求的目标。
因此我们把输卵管结扎术和输精管结扎术定义为不可逆的避孕方式，在中国叫做绝育。做了结扎手术后，一旦再想生育需要大费周折，需要手术需要麻醉需要花费不菲的医疗费用，最关键的是不能保证100%的能成功复通。
复通成功率收到很多因素的影响，其中也包括进行输卵管结扎的手术方式。如果当时切除了较长的输卵管，那么再复通时就会因为输卵管太短而出现困难。另外如果当时结扎的部位太靠近子宫的角部，复通时也会有难度。
很多人在做结扎的时候比较冲动，或者结扎后若干年家庭出现变故，想要再次生育，为了给接受结扎术的人有后悔的机会，那么在进行输卵管结扎时，要留有余地，切除输卵管长度不能超过1cm，结扎部位不能太靠近子宫角部。
避孕效果、预防再通未来又能复通，这对输卵管结扎术的医生是不小的考验。但结扎首先应该考虑避孕的效果。未来复通困难不应该是手术的不良反应和并发症。
结扎也好孕
新闻中的女主人公，8年前仅仅生育一个子女就选择了结扎，其实有点考虑欠周全。
对于少子女的女性、年轻女性如果暂时没有生育要求，尽可能选择可逆的避孕方式，如服用短效口服避孕药、长效避孕药、注射长效避孕针、皮下埋植避孕药或者宫腔内放置节育环。这些措施也能起到长期的避孕作用，但一旦停止避孕能很快恢复生育功能。
结扎作为一种不可逆的避孕方式适合多子女的女性或者身体状况不适合再次生育的女性。
当然事件的女主人公并非完全没有机会生育，科学的进步使我们有机会不依赖输卵管而怀孕了，那就是辅助生殖技术——试管婴儿。试管婴儿是输卵管性不孕症的最好的选择。
结扎，你想好了吗？