愛護屬於你的蝴蝶

劉瑞

在我們的身體上有一個器官外形酷似一隻張開翅膀的蝴蝶，你知道在哪裡嗎?對，就是你的甲狀腺。甲狀腺器官雖小，作用卻是巨大的。一旦甲狀腺出現「故障」時，通常會出現如粗脖子、突眼、心悸、出汗、便秘、腹瀉、消瘦、怕冷怕熱、記憶減退、痴呆、浮腫、月經異常等。但更多的人並無上述典型表現，只是因為脾氣急躁或憂鬱寡言誤認為精神異常;因為體重減輕、消瘦反覆尋找並不存在腫瘤;因為長期腹瀉誤認為腸炎、腸癌;因為房顫、早搏、胸悶、心悸抗心律失常治療;因為血膽固醇升高長期降脂治療;因為咽部不適、喉嚨疼痛疑為感冒咽炎等等。然而，其真正的罪魁禍首是甲狀腺疾病。目前甲狀腺疾病除了常見的甲亢、甲減以外，形形色色的甲狀腺炎也常常困擾著人們。

也許你沒有聽說過甲狀腺也會發炎，但是其引發因素較為複雜，包括病毒、真菌、細菌、射線、創傷、免疫紊亂等均可引發甲狀腺組織的炎症，以及多種疾病。有的是急性的，有的是亞急性的，有的是慢性的。甲狀腺組織受累及的範圍大小也不同，甲狀腺炎症有的局限在一個小的區域，有的瀰漫至整個甲狀腺。病程的長短不一，有的可以自己恢復，有的則需終身治療。甲狀腺炎可發生在正常的甲狀腺組織，也可發生在已有甲狀腺疾病的病變部位。發炎的甲狀腺有的疼痛壓痛，有的無痛;有的形成結節，有的瀰漫性腫大;有的伴有發熱，有的體溫正常;有的伴甲亢，有的伴甲減，有的甲狀腺功能隨病程由甲亢變為甲減又恢復正常。各自具有不同的特點。

通常臨床上最為常見的甲狀腺炎有以下兩種：

★亞急性疼痛性肉芽腫性甲狀腺炎，簡稱亞甲炎它是由病毒或病毒導致的免疫反應引起的甲狀腺炎症。女性多發，發病急，常有上呼吸道感染癥狀。典型表現甲狀腺部位出現疼痛和壓痛，吞咽、咀嚼和轉動頸部時疼痛加劇，並向下頜、耳後、牙床和枕骨部放射，疼痛拒按。甲狀腺呈瀰漫性或結節性腫大，病變可累及一側或兩側，腫塊的大小和位置可很快變化，有遊走和複發傾向，腫塊有明顯壓痛，並能隨吞咽而上下移動。早期因甲狀腺濾泡內大量甲狀腺激素釋放入血可伴甲亢表現包括興奮、怕熱、心慌、顫抖及多汗等;中期當激素耗竭，甲狀腺實質未修復前，可轉變為甲減;如治療及時，患者大多可完全恢復，變成永久性甲減較為罕見。整個病程持續數周至數月。有少數病人，病情好轉以後，在數月內可再次或可有多次病情複發或加重，或最終引起甲狀腺功能減退。

對於病情較輕的病例，口服阿司匹林或其它止痛藥可控制癥狀;而對病情嚴重的病例，應用糖皮質類固醇激素如強的松，可迅速緩解癥狀，整個療程大約6—8周。早期病人伴有甲亢時，一般不需用抗甲狀腺葯特殊治療，通常採用非特異的藥物如普奈洛爾常可奏效。有甲減而病情輕者，無需處理;較重者，可用甲狀腺激素替代一段時間。亞甲炎患者應多飲水，發熱時應休息。在治療中定期到醫院複診。按醫囑服藥，不可自行停用或減量，如皮質激素用後減量過多、過快，反而會使病情加重。平時多進行戶外活動，鍛煉身體，注意休息，增強機體抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎。

★慢性淋巴細胞性甲狀腺炎它是由於患者的免疫系統錯把自己的甲狀腺當成外來入侵者，並向自己的甲狀腺宣戰，最終導致甲狀腺功能受損。對本病的遺傳易感因素和多種環境因素相互作用引發該病。10%的患者家族中有多人患有甲狀腺疾病,可見遺傳因素在其發病中具有重要作用。耶爾森菌感染和膳食中的碘化物，可能也是本病發生的兩個環境因素。本病多見於女性，起病隱匿，發展緩慢，大部分患者開始無癥狀，最早癥狀是乏力。甲狀腺腫大為其突出的表現，一般呈中度瀰漫性腫大，質韌如橡皮，表面光滑，隨吞咽移動。但有時也可呈結節狀，質較硬。某些病人甲狀腺萎縮。早期患者的甲狀腺功能尚能維持在正常範圍內。隨著疾病的發展，臨床可出現甲減。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎可出現一過性甲狀腺毒症，少數患者可有突眼。本病患者血清過氧化物酶抗體(TPOAb)滴度幾乎均明顯增高，血清球蛋白抗體(TGAb)也常明顯升高。

早期患者如甲狀腺腫大不顯著或癥狀不明顯者且甲狀腺功能正常者，可不給藥物治療，隨訪觀察;對甲狀腺腫大明顯且有壓迫癥狀而甲狀腺功能正常者，可口服甲狀腺素。對有甲減表現者，必須用甲狀腺素補充治療。甲狀腺素宜從小劑量開始，逐漸增加，然後維持治療。部分患者用藥後甲狀腺明顯縮小。療程視病情而定，有時需終身服用。

在此需要強調的是，只有正確認識形形色色的甲狀腺炎，愛護屬於你的「蝴蝶」，才能讓健康常伴你左右。

(作者為浦東新區公利醫院內分泌科主治醫生門診時間：周六上午)

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