得了胃癌一定要切胃嗎？50歲男子被查出消化道雙癌，結果……
今日專家
何利平
福建省立醫院、福建省立金山醫院
消化內鏡中心主任 主任醫師
當醫生告訴你，你可能患上胃癌，需要切除全胃時，你會怎麼做呢？悲觀、憤怒，埋怨命運對你不公？最後在絕望中被推進手術室？
前段時間，50歲的老宋就經歷了這麼一場考驗。他的病理報告提示胃裡有「癌」，需要切除全胃。然而，跟其他聽天由命的病人相比，他比較「固執」——他明確表示：堅決不切胃！
圖片來自網路
福建省立醫院消化內鏡中心主任何利平告訴口碑君，某種程度上，正是老宋的「固執」，給了他第二次生命。
老宋求助多家醫院堅決不切胃
老宋來自莆田，平時身體硬朗，就是愛抽煙，一天2-3包不在話下。一個多月前老宋開始發現自己上腹悶痛、燒心感明顯。
在當地醫院做了胃鏡檢查後醫生告訴他和家人老宋的胃裡面發現了一片糜爛灶，病理活檢提示高級別上皮內瘤變，下一步需要外科手術治療，按照病變的部位，需要做全胃切除術。
何利平主任
胃癌有一個發展的過程，按照變異的程度可分為2級：低級別上皮內瘤變，高級別上皮內瘤變。當高級別上皮內瘤變在胃粘膜的最表層時，屬於癌前病變，那麼這塊病變組織需要切除。
當瘤變突破粘膜下層，到達固有膜層時，病變就很容易發生轉移。這個時候，光靠局部切除是不行的，必須切除全胃。
在一些地方，由於檢驗設備、醫生經驗和認識等原因，當病理結果顯示高級別上皮內瘤變時，很多患者還是被推薦開腹切除。實際上，從高級別上皮內瘤變到瘤變到達固有肌層，還有存在過度。所以，當檢驗結果提示「高級別上皮內瘤變」時，先別急著動刀子，可以多諮詢醫生，這個病變是處於早期癌還是進展期，是否可以採取不開刀的方式進行治療。
一通話把老宋嚇的不輕，老宋怎麼也不明白一向硬朗的自己怎麼就要把胃全部切除掉。老宋的子女都很孝順，經過打聽就把老宋帶到了另一家三甲醫院，並根據醫生建議接受了超聲內鏡檢查。
可是，檢查過後醫生還是告訴老宋和他的家人老宋的情況必須進行全胃切除術。於是，老宋就住到了該院的外科準備接受外科手術。
放大染色內鏡檢測發現「兩癌」
老宋的保「胃」戰正式打響
老宋很鬱悶，每每想到跟了自己數十年的「胃」就要徹底「拜拜」了，總有種不寒而慄的感覺。老宋的子女們多方打聽，綜合意見後，把老宋帶到福建省立金山醫院消化內鏡中心，找到消化內鏡專家何利平主任。
為了慎重起見，省立金山醫院消化內鏡中心重新為老宋進行了一次放大染色內鏡檢查。
何利平主任
普通的胃鏡就是我們肉眼看到的物體，而放大染色胃鏡利用100倍數的放大內鏡，對胃粘膜噴洒染色劑並進行放大處理，能夠更清楚地觀察到胃粘膜表面細小的血管，為早期胃癌及癌前病變的發現提供幫助。
利用這次放大染色內鏡，醫生們可以進一步判斷，老宋胃內的高級別上皮內瘤變是早期癌還是進展癌。
在綜合了所有術前的檢查和討論後，何利平主任的團隊認為老宋的胃部病變還是一個早期癌。老宋的「保胃戰」終於獲得了進展。何利平主任為老宋進行胃部病變的內鏡粘膜下剝離術（ESD），手術近一個小時，術後2天老宋就可以進稀軟飲食，一周就恢復了正常飲食。
何利平主任
ESD（內鏡粘膜下剝離術）是指在內鏡下利用特殊的內鏡器械對食管、胃、大腸等消化道病變進行粘膜下剝離切除的微創手術，對消化道良性腫瘤和早期消化道癌可以達到根治的效果，從而避免外科手術創傷。
術後一周手術的病理結果出來，老宋的病灶是一個局限在粘膜肌層以內的早期胃癌，ESD切除的標本邊切緣和底切緣都是陰性，就是說老宋的胃癌得到了完整的根治性的切除，老宋的胃保住了，更加不需要進行化療等進一步治療，在人人談癌色變的胃癌面前，老宋得到了「完勝」。
何利平主任
ESD切除最大的好處在於，它針對的是消化道早期癌，手術過程創傷小，患者恢復快。不僅保住了患者的器官，更保住了患者的生活質量。
對於局限於粘膜固有膜層內、年老體弱無法耐受手術或是堅決不願接受外科手術的患者，可選擇ESD治療，術後對標本進行詳細的病理學檢查，對癌灶＞2cm或浸潤至粘膜下層的患者，均應該追加手術治療。
更加富有戲劇性的是，省立金山醫院消化內鏡中心在為老宋進行術前放大染色胃鏡檢查時在老宋的食管裡面發現了一片糜爛，病理證實是一個食管的早期癌。一個月後，老宋將進行食管病變的內鏡微創切除。
何利平主任
胃癌的病人，也有食管癌的風險。所以，我常讓醫生們仔細檢查，發現一個早癌必有重賞！要知道，發現一個早癌，等於拯救一個家庭。在三寸見方的胃裡發現早癌，需要醫生的經驗，更需要極大的耐心與細心。當然，有時候還需要那麼一點運氣。
此外，何利平主任提醒，年齡在40歲以上的人群都應該接受一次胃腸鏡體檢，尤其是有吸煙史、腫瘤家族史、息肉病史、幽門螺旋桿菌感染、萎縮性胃炎，或慢性便秘、慢性腹瀉、闌尾切除史、膽囊切除史等的高危人群。對於有消化道癥狀的人群，更應及時進行檢查，以免錯過早期的最佳治療機會。
通訊員：王超 寧宇
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