大醫生 | 張岩：他，堅守在腦動脈瘤最前線的「搶險隊員」！

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尋訪中國頂尖醫療團隊 —— 本期人物：北京天壇醫院神經外科 · 腦血管專業組

張 岩

大醫生兵器譜主筆 | 高晨

張岩起身，彎腰接過綉著祥雲的金色哈達，嚴肅的臉上露出一絲靦腆的微笑。這條看似普通的哈達蘊含著一位青藏高原藏族教師的誠摯情誼。三個月前，北京天壇醫院的張岩主任為她實施了動脈瘤夾閉手術，成功拆除了她腦中的「不定時炸彈」。

急診破裂出血腦動脈瘤，是首都醫科大學附屬北京天壇醫院腦血管病中心三病區收治的最常見的一種疾病，病情急、危、重是此類患者的最大特點。作為病區副主任，張岩配合趙繼宗院士、王碩、張東主任和其他同事們如同「搶險部隊」般，常年堅守在陣地最前線。

「每台手術都是一次修鍊」

作為北京天壇醫院神經外科作息最不規律的科室之一，腦血管病中心三病區全年收治的病人中有1/4是來看急診的腦動脈瘤破裂的。許多個休息日，張岩都是在手術室度過的。於他而言，手術既是一場戰役，也是一次修鍊。

今年清明假期的早上，張岩就要面對三台急診破裂動脈瘤手術，其中尤以一例前交通動脈瘤夾閉手術最為困難。患者隨時有顱內出血的可能，動脈瘤瘤頸寬、體長1厘米，動脈瘤周圍有血腫，存在粘連可能，這令本身就很艱難的動脈瘤分離工作雪上加霜。

手術台上，張岩懸肘屏息，在麻醉監護儀器節奏規律的「嘀嘀」聲中，慢慢將動脈瘤與右側大腦前動脈A1段分開，同時暴露出部分前交通動脈及雙側大腦前動脈A2段。在分離、暴露動脈瘤頸時，動脈瘤出現了第三次破裂。「出血就像江堤大壩出現垮塌引發洪災，因此首要任務是要封堵大壩的缺口。」

然而在一片血泊中，如何準確辨認動脈瘤位置，快速夾閉破口，同時不傷及周邊血管，則要靠醫生多年經驗的積累與感悟。幸運的是，張岩用吸引器稍作清理，快速準確地找到了動脈瘤頸，以動脈瘤夾迅速準確地夾閉，病人總算是虎口脫險。

問及急診動脈瘤手術經驗，張岩的回答非常簡練，「對動脈瘤的形態位置、生長方向及載瘤動脈要辨認清楚，分離時要仔細，保護好腦組織，破裂時要及時、準確處理。」 或許是覺得答案的太過籠統，他略微思考了一會兒，有些撓頭地說：「我也不知道怎麼和您表達，反正這不是一台、兩台能體會出來的。血管就跟指紋一樣，每個人都不同。對我來說，每台手術都是一次修鍊。經歷越多，越能得到提高。」

在他看來，自己的修鍊還遠遠不夠。張岩6天值一次班，而大年初二一直是他的固定值班日。張岩大部分的值班日都是在手術台上度過的。談及這點，科里年輕大夫透露，「因為急診動脈瘤隨時有破裂危險，越早手術對病人越好。只要岩主任值班，能做的他都會盡量給做了」。張岩也內疚地說，「辛苦值班的麻醉醫師和手術室的護士們了」。

「手術儘可能不走回頭路」

雖然面對大多是「急」症患者，但張岩的行事風格卻是「穩紮穩打」。腦血管病中心三病區於洮醫生有一句話總結得很到位，「他寧可多花一些精力，也要盡量給病人最好的治療」。

周二下午，張岩有一台頸動脈狹窄的內膜剝脫手術，從暴露頸動脈，到夾閉頸總管、頸內動脈，到切開血管、剝離硬化斑塊，再到最後縫合，他有條不紊、按部就班地做著每一個步驟。

對此，助手在旁解釋道，「動脈硬化斑塊，岩主任要徹底剝離，出血部位會做徹底止血」。大夫們的手術習慣不盡相同，有的醫生手術比較迅速。張岩則屬於「按部就班，規規矩矩」的類型。他說，「我進科時，老師說過手術盡量不走回頭路，現在我已經養成這種習慣」。

在張岩看來，每一步規規矩矩都操作好，其實整體手術時間並不慢，同時減少術中出血，避免併發症發生，保護腦功能。有時候，張岩面對病人的態度也有些強硬，但他是為了確保病人能夠選擇最有效的治療方案。比如面對外地一位無癥狀的海綿狀血管畸形病人，「您這個病對射線不敏感，白花錢是次要的，最重要的是射線會損傷您正常的腦組織。我和您說明白了嗎？」 病人聽了頻頻點頭。

「門診比手術更重要」

重手術而輕門診，或許是外行人對外科大夫們最多的評價，張岩卻是其中的「另類」。在他看來，門診是醫患溝通的一個重要環節，比手術前交待病情更重要。

與大多數大夫相比，張岩說話語速不快，但有一定邏輯性。門診時，他看一個病人的用時大概是十分鐘，此間，他會把問題跟病人逐個解釋清楚。

比如患者孫女士，由於持續頭疼、眼睛疼，最近又出現了噁心、吐等癥狀，因此特意找到張岩就診。

看過孫女士此前拍的核磁共振片子後，他耐心向對方說明，「可能是左側大腦中動脈動脈瘤，但具體是哪根血管長出來的，從您現在的MRA上看不清楚，具體下一步如何治療、手術怎麼做，目前還不能準確判斷。所以第一步，你需要再做一個CTA，看清楚動脈瘤部位、形態」。

「在這期間，你要做的就是避免激動、避免劇烈運動、保持大便通暢。動脈瘤實際上就是在正常血管上鼓個包，這個包的血管壁很薄，容易破裂，上面這些都是能夠導致動脈瘤破裂的因素。要是出現劇烈頭疼、噁心、嘔吐就趕緊來醫院。」

仔細聽了張岩的說明，孫女士緊皺的眉頭依舊沒有鬆開，追問道：「大夫，要是我檢查後確認是動脈瘤，手術要開顱嗎？」

張岩雙手離開鍵盤，轉而拿起紙筆，進一步畫圖解答：你看，這是動脈瘤。現在的治療方法有兩種，一種是手術，就是開顱後夾閉這部分可能出現破裂的動脈瘤；另一種是血管填塞，也就是我們常說的介入治療。說著，他在象徵動脈瘤的半封閉圓里畫上了很多彈簧圈，「就風險來說，兩種方法是一樣的，但大腦中動脈動脈瘤更適合動脈瘤夾閉手術」。

或許是看出孫女士的不安，解釋完，張岩還特意加了一句，「別擔心，你這個病是良性的，治療效果應該會很好，放心吧！」

「手術是一個治療肌體疾病的過程，而門診是一個建立信任的過程。」 閑聊時，張岩說，把病情向病人解釋清楚是很重要的，「該做的做，不該做的不要做；能做的做，不能做的也別做。所有事情都要跟病人交代到位。」

「要學的還有很多」

畢淑敏曾說過，「世上有些事，不是因為我們喜歡才去做，而是從長遠看，從責任看，從發展看，必須做」 。對張岩來說，做醫生或許並非他最為喜歡之事，但既然入了這行，病人的生命與健康，就是他必須要承擔的責任。

作為一個很典型的理科男，張岩性格內向而低調。他從小就喜歡畫畫，高考時原本想報的是清華建築系，但受家人的影響，他最終報考了北京醫科大學臨床醫學系。大學七年，其他科目成績平平，唯獨「神經解刨學」這一科總是拔得頭籌，「像定位診斷，由A推出B，我似乎對這種邏輯性強的東西很擅長」，由此，進入神經外科對他來說也就成了順利成章的事情。

不論是做醫生抑或做人，張岩身上都透著老北京人特有的謙虛與厚道。門診中，病人跟他說「謝謝」，他總會回一句「您別客氣」；遇到看起來經濟條件不太好的病人，他會「不自覺地待他們更好一些」。

張岩常會提醒病人堅持複診及服藥……

他會在門診中親自跑一趟B超室，以便最快了解檢查結果……

和所有神經外科主任們一樣，他的手機永遠保持24小時開機，遇到病情嚴重的病人，他會及時與病房值班醫師聯繫，即使是在晚上十一二點……

吩咐別人做的事情，他都會記得再次確認。用同事的話說，「岩主任一定要把事情安排的特別妥當才會放心」。

大多數時候，張岩是嚴肅的，但他偶爾也會和年輕人開開玩笑。手術中，年輕護士遞器械時差點傷到他，他一笑帶過，「對老同志好點兒」。年輕大夫和他爭論、辨認一個變異頸部血管的走行，他胸有成竹地微笑說：「誰說錯了誰請午飯……」

如你我一般，張岩偶爾也愛吐個槽。比如感慨國內醫療環境問題，他會說：「以前我的美國房東，去看病之前都會特意打扮得西服革履，國內不會是這個樣子！」 被問及業餘愛好，他略顯鬱悶地回答，「現在沒愛好」。以前他好歹還有時間游個泳、跑個步，現在的工作時間令他完全安排不了自己的生活，「太無趣了……」

張岩不太喜歡錶達和凸顯自己，人多的場合尤甚。他喜歡沉下心專註做好自己的事情，他說，「我經驗閱歷的進度條最多也就剛到60%，要學的還有很多。」

攝影 | 曉藝

新媒體編輯 | 雪醬

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