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兒科醫生媽媽:手足口病,其實並不可怕

兒科醫生媽媽:手足口病,其實並不可怕



解讀手足口

手足口病並不可怕。了解手足口病的傳播方式,才能更有效預防控制疾病。


手足口病是由多種(型)腸道病毒引起的,以嬰幼兒發病為主的,以口、手、足、肛周發生皰疹為主要特徵的急性傳染病。2008年5月,衛生部將其列入傳染病防治法規定的丙類傳染病。


目前有好消息是2016年3月由我國自主研發的預防腸道病毒71型感染所致的手足口病疫苗——腸道病毒71型滅活疫苗(人二倍體細胞)(以下簡稱「EV71滅活疫苗」)全球首批疫苗在雲南省的首次接種在疫苗研製單位所在地昆明啟動,相信接下來其他各個城市將逐步上市,家長們請耐心等待。


手足口病的元兇

手足口病是由多種(型)腸道病毒引起的,當然,並非所有的腸道病毒都會引起手足口病,目前,全球所呈報的引起手足口病的腸道病毒有20多種(型),其中包括柯薩奇病毒A組的4、5、9、10、16型,B組的2、5、13型,以及埃可病毒和腸道病毒71型。在非流行期時,以散發病例為主,各種(型)腸道病毒都可檢出;當暴發流行時,常以一種病毒或少數幾種病毒為主。其中柯薩奇病毒A16型(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見,我國主要以CoxA16為主,EV71少見。


柯薩奇病毒和EV71引起的手足口病在外觀上無法區別,只是EV71引起手足口病發生併發症或重症的機會較前者大。


腸道病毒的耐受性


腸道病毒對外界環境具有較強的適應能力,腸道病毒對多種化學劑均有一定的抵抗力,75%的酒精也不能將其滅活。但在紫外線及乾燥環境下會變得脆弱,對高溫敏感,100℃以上立即死亡,此外,高濃度的氧化劑(如高錳酸鉀、漂白粉等)可將之殺滅,甲醛和碘酒消毒一定時間能將之滅活。


手足口病的傳染源

手足口病的患兒和無癥狀帶病毒者為主要傳染源。


患者皮膚皮疹或水皰破損處,口腔分泌物、糞便等常帶有大量病毒。發病第一周的傳染性最強。


無癥狀帶病毒者在手足口病的暴發流行中具有不可忽視的作用。這些人(隱性或顯性感染後)並無表現出相應的癥狀,不會引起公眾和醫生的注意,但他們體內含有大量可導致手足口病的腸道病毒,極易傳播給健康易感人群。例如無癥狀帶病毒的成人可將病毒傳染給居家的嬰幼兒。


手足口病的傳染途徑


直接接觸傳播:糞便、皮膚皮疹或水皰破損處以及口腔中的病毒可直接污染所接觸到的人。

經消化道傳播:糞便、皮膚皮疹或水皰破損處以及口腔中的病毒可污染環境中的物品,被腸道病毒污染過的毛巾、水杯、奶具、餐具、玩具、衣物、床品、食物、水源等,都可經手—口傳播病毒。


經呼吸道傳播:患者通過大聲說話、咳嗽、噴嚏等方式將病毒通過飛沫傳播在空氣中,當空氣中病毒達到較高濃度時,就會傳播給同一環境中的健康易感者。


醫院交叉感染:收治過手足口病患者的診室或候診區,若通風條件差,公共設施無法及時消毒,易造成患者之間交叉感染。因口腔器械消毒不合格引起感染手足口病的也有報道。


手足口病的易感人群

手足口病在暴發流行時,任何年齡段的人均可感染髮病。


最易感染髮病的是學齡前兒童:學齡前兒童(3~6歲)的免疫系統並未發育完善,對病原微生物的抵抗力較成人差;託兒所、幼兒園、學校等是這些兒童聚集密度最大的地方;且衛生習慣仍較差,玩具用品等經常共享;加之手足口病的潛伏期和前驅期癥狀不明顯,易被誤診;因此手足口病容易在託兒所、幼兒園、學校中迅速蔓延。


成人感染也有發病的風險:成人大多以隱性感染獲得相應的抗體,免疫力較差的成人也會像兒童一樣發病。成人手足口病的皮膚癥狀和兒童相似,有些癥狀甚至比兒童會更嚴重。


手足口病的流行規律


無明顯的地區性:由於傳播途徑複雜,傳播速度快,較短時間內就可能發生大流行。常常2~3年會有一次規律性的高峰。暴發流行幾乎每年在世界各處都會發生,大多局限在某一地區,也可能引起大規模流行。


較明顯的季節性:近年疫情報告的資料顯示,手足口病四季均可發生,但由於腸道病毒更適應潮濕、溫熱的環境,因此以春、夏、秋季發病率較高。近年各地疾控中心的數據顯示,手足口病發病形式與以往只有一個高峰不同,呈現兩個發病高峰——6月和12月,所以冬季也不可忽視預防!


人群聚集性:暴發流行時,幼兒園、託兒所、學校等人群密集的公共場所為主要流行區域,呈現群體發病現象。


手足口病的預防措施


保護易感人群:手足口病流行季節或地區,盡量避免到人群密集的公共場所。目前期待EV71滅活疫苗全國範圍上市。全球已知引起手足口病的腸道病毒有20多種(型),各型之間不存在交叉免疫(若是曾得過手足口病,只對曾感染過那種(型)病毒有免疫力)。


隔離傳染源:患者隔離時間應為發病後不少於兩周,或癥狀消失後一周。


切斷傳播途徑:疾病流行季節和地區「勤通風、勤洗手、常消毒、吃熟食、控傳染」是關鍵。


貼士:患者的糞便可用生石灰以1:1比例消毒,水杯、奶具和餐具等可煮沸消毒,玩具可用含氯消毒劑浸泡30分鐘或紫外線照射30分鐘,衣物和床品等可用含氯消毒劑浸泡30分鐘或陽光暴晒。

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手足口病的臨床診斷


主要根據癥狀診斷。此外,實驗室診斷標準:


病毒分離:從咽拭子或咽喉洗液、肛拭子或糞便、腦脊液或皰疹液,及其他組織標本中分離腸道病毒。


血清學檢查:血清中特異性IgM抗體陽性,或急性期與恢復期血清中IgG抗體4倍以上升高。


核酸檢查:咽拭子或咽喉洗液、肛拭子或糞便、腦脊液或皰疹液,及其他組織標本中檢測到病原核酸。


手足口病的臨床表現


潛伏期:感染腸道病毒後,一般有3~7天的潛伏期。這期間,患者不會有任何癥狀,但是體內病毒大量複製。


前驅期:發病初期,癥狀不明顯,只是發燒、咳嗽、頭痛、食慾不好等癥狀,無法與普通感冒相鑒別。


癥狀明顯期:大部分手足口病的癥狀較為輕微,預後良好,僅表現為皮疹、口腔炎,有時伴發熱,病程約1周左右後完全康復。在類似感冒的前驅癥狀後的當天或第二天即會出現皮疹。典型的皮疹主要散發在手心、足心、口腔黏膜、肛周,少數患兒可發生在四肢及臀部,軀幹部極少見。皮疹為粟粒樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈。玫瑰色斑疹或斑丘疹先發生於手指屈面及其掌面、腳趾和腳掌等部位,出現1天後,即有部分皮疹形成米粒或豆粒大小(直徑約1~3mm)的清晰水皰,通常並無痛感,數量多加之汗液刺激會出現癢感,過度搔抓會導致繼發感染。隨著病情發展,可能出現類似咽峽炎的癥狀,硬軟齶、舌尖、舌側緣、兩頰、唇齒黏膜可陸續出現散在的白色小水皰,水皰破潰成小潰瘍後有疼痛感,會影響到進食(嬰幼兒表現為流口水、拒食)。發熱是主要伴隨癥狀,但通常體溫不高。

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約0.3%的患兒可能發展為重症,如果能及早發現及早治療,挽回生命的可能性會大大增加。如出現下列情況提示有危重症可能:若精神萎靡、煩躁不安、高熱不退(體溫持續≥39℃,藥物及物理降溫效果不佳)、頻繁嘔吐、肢體震顫或無力、呼吸心率明顯加快、身體出汗部位不對稱等及3歲以下拒食的患兒應及時就醫;若面色蒼白、呼吸困難、皮膚出現大理石樣花紋等需緊急就醫。


轉歸期:體溫下降,皮疹初若無繼發感染,一般2-5天內水皰逐漸乾燥,形成深褐色結痂,脫痂後不留瘢痕。


手足口病的治療和護理


與其他病毒感染一樣手足口病是自限性疾病,抗病毒藥物和干擾素可以緩解病情、減少合并症,但並沒有特異性的治療藥物,因此家庭護理顯得尤為重要。通常沒有合并症的患兒可以在家治療護理。


一般護理:休息,開窗通風,保持室內空氣流通。


對症護理:


針對發熱的護理:使用物理和藥物降溫的方法,注意補水。請參考文末延伸閱讀的《嬰幼兒發熱的家庭護理細節》。


針對皮疹的護理:保持皮膚清潔,及時更換棉製內衣,修剪指甲避免過度搔抓,以免造成皮膚損傷和感染,皮膚瘙癢處可局部外塗爐甘石洗劑,當皰疹破裂並伴皮膚繼發感染時,可局部外用抗菌藥膏(千萬不要用含激素的藥膏)。


針對口腔的護理:常用溫涼開水或淡鹽水漱口。針對口腔內水皰破潰後的小潰瘍,可適當使用藥物保護創面促進潰瘍癒合。


飲食護理:患病期間,孩子的消化功能減弱,飲食上應給予易消化的營養食物。出疹期間,尤其在口腔內水皰破潰成小潰瘍期間,可以多給予一些溫的流質飲食。伴有口腔潰瘍癥狀的患兒對維生素B2和維生素C需要量大,疾病期間的飲食中可以多配合此類含量豐富的新鮮蔬果。病癒後可及時補充富含蛋白質和維生素的食物。

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