11位腫瘤專家眼中的癌症治療
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馬駿 中山大學腫瘤防治中心常務副主任、附屬腫瘤醫院常務副院長
汪建平 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組組長、中山大學附屬第六醫院胃腸肛門外科首席專家
王深明 中山大學附屬第一醫院血管甲狀腺乳腺外科學科帶頭人和首席專家、中華醫學會外科學會血管外科學組組長
廖寧 廣東省人民醫院腫瘤中心乳腺科主任
肺癌專家：吳一龍 鼻咽癌專家：馬駿 結直腸癌專家：汪建平 甲狀腺癌專家：王深明
乳腺癌專家：廖寧 婦科腫瘤專家：生秀傑 血液腫瘤專家：王順清 肝癌專家：王百林
胃腸腫瘤專家：王存川 淋巴癌專家：羅榮城 中西醫結合治腫瘤專家：林麗珠
專題統籌/黃蓉芳
A1、A2專題撰文/廣州日報記者黃蓉芳、任珊珊、何雪華、伍君儀、黎蘅、翁淑賢、王鶴
通訊員李紹斌、黃金娟、簡文楊、方寧、張秋霞、崔艷玲、張燦城、黃賢君、白恬
近幾日，患滑膜肉瘤的21歲青年魏則西的去世備受關注。
廣州市疾病預防控制中心公布的 《2013～2014廣州市腫瘤登記年報》顯示，廣州每1000人中就有2.6人患有癌症。萬一不幸患癌，如何理性、科學就醫？如何正確地選擇治療方案？廣州日報記者特別邀請到11位來自不同領域的腫瘤專家， 詳細解讀各種癌症的治療。
肺癌：早期
「與人們錯誤的觀念相反，吃藥，往往是晚期癌症的治療方案，手術、放療，才是早期甚至中期患者的最佳手段。」
吳一龍
我國肺癌研究領域的領軍人物、廣東省人民醫院副院長、廣東省肺癌研究所所長
吳一龍教授介紹，在中國，目前每年新發肺癌71萬人，平均每隔30秒鐘，就有1個人死於肺癌。在各地尤其是城市，肺癌已經高居死因首位；從發現至死亡，晚期肺癌患者的生存期往往短至一年半載。
吳一龍指出，每年做一次低劑量螺旋CT篩查，可減少20%的肺癌死亡率。手術切除小於1厘米的癌變，都不用做化療，而且術後生存很好，80%以上的患者術後生存期在10年以上，而且20%的10年後死亡，很多是死於其他疾病的。這樣的有效性，已經幾乎算治癒了。
吳一龍強調，肺癌治療前，「要唱三部曲」：病理診斷、肺癌分期、基因檢測。
病理診斷，通過手術、活檢、穿刺等方法，診斷病灶是否癌、是小細胞癌還是非小細胞癌。肺癌分期，採用PET/CT作為檢查方式，判斷肺癌的嚴重程度，並且可以很好地定位肺癌的灶點，有沒有癌轉移。非醫學人員，只需知道分期是屬於原發性，有沒有淋巴結轉移，或者遠處轉移，就可以了。基因檢測，確診肺癌後，花2000元左右做基因檢測，檢查是否有「表皮生長因子受體」基因突變。
做完這「三部曲」，吳一龍建議，按照肺癌分期、基因檢測結果，來決定治療方案。如果是一期肺癌，手術是毫無疑問的最好的治療方案，趕快讓醫生做手術，可以徹底治癒；到了二期肺癌，以手術為主綜合治療；三期肺癌，已經是比較嚴重的程度，要以非手術為主的綜合治療；到了第四期肺癌，則是以藥物為主的治療了。
「與人們錯誤的觀念相反，吃藥，往往是晚期癌症的治療方案，手術、放療，才是早期甚至中期患者的最佳手段。」吳一龍教授指出，如今早期肺癌手術一般只在胸部打兩個孔，以胸腔鏡進行微創手術，非常安全。
此外，很多肺癌患者沒有做基因檢測，甚至明知沒有基因突變，卻堅持試吃靶向葯。這讓吳一龍非常著急——臨床醫學證實，如果沒有基因突變的靶點，服靶向藥物的有效控制生存期僅1.6個月，這種「有效率」與不吃任何藥品沒有差別，耽誤病情、增加費用，還給患者帶來嚴重的副作用。
對於此次魏則西事件中的「細胞免疫治療」，吳一龍指出，近年來在全國各地肺癌患者中「很紅」，很多未檢測到基因突變的患者，接受免疫細胞抽取，醫學培育增殖後，再回注到身體內，做一次抽一次血，費用高達2萬元/次。不過，最新的全國肺癌高峰論壇上，全國95%與會肺癌專家均表態：「不主張現階段做細胞療法，它應當在實驗室做研究。」儘管國家衛生部門曾出台過一份細胞治療的技術標準，但規定標準僅用於實驗室研究，而非臨床；儘管不少地方醫保將該治療的費用列入醫保報銷，但實質上這是違反醫學倫理學要求的，因為處於研究階段的治療，本不該收取費用。
鼻咽癌：早期患者只需要進行單純放療
「早期的病人不用化療，放療就可以了。中晚期的病人要先做化療，把腫瘤打小，然後再做放療，也可以在放療的同時加化療。化療情況非常複雜，要由醫生根據病人的情況進行調整。」
馬駿
中山大學腫瘤防治中心常務副主任、附屬腫瘤醫院常務副院長
70%~80%的病人在確診鼻咽癌時就已經到局部中晚期。因此，一旦確診，患者通常很著急，要求立刻治療。「很多病人不知道，病理診斷僅僅是診斷的第一步，還不能馬上開始治療。」馬駿解釋，目前鼻咽癌的診療模式是基於腫瘤的TNM分期的，T代表局部腫瘤侵犯情況，N代表局部淋巴結轉移程度，M代表有無遠處臟器轉移。
不同分期患者的治療方式大不相同，比如早期患者只需要進行單純放療，而中晚期患者則要進行放療和化療相結合的綜合治療。那麼，為準確判定患者的TNM分期，這個時候還需要做鼻咽+頸部MR以及全身檢查來判定疾病的分期，才能為患者下一個準確的臨床診斷，制定更個體化的治療策略。
放療是鼻咽癌的重要治療手段，化療則視病情分期而定。「早期的病人不用化療，放療就可以了。中晚期的病人要先做化療，把腫瘤打小，然後再做放療，也可以在放療的同時加化療。化療情況非常複雜，要由醫生根據病人的情況進行調整。」馬駿指出，放療對口腔黏膜和皮膚會有一定損傷，治療開始前要先處理好口腔隱患，放療期間要注意口腔保潔，多喝水、漱口，保護頸部皮膚，應該穿著寬鬆低領、棉質吸汗衣服。
很多人擔心放療有輻射性，或者會帶來聲音嘶啞等後遺症。其實完全沒有必要害怕放療。隨著性能更為優越的調強放療設備的引進、「精準放療」策略的實施，放療帶來的後遺症已經大大減少。做完放療，基本是3-6個月複查一次，3年後每年複查一次，檢查項目為做鼻咽鏡、鼻咽磁共振、X光和B超，排除轉移病灶。放療後常有病人耳內流膿，平時注意不要感冒，洗澡時不要讓耳朵進水。
結直腸癌：術前放化療有助「保肛保功能」
直腸癌患者「保住肛門」的願望往往非常強烈。過去，對於很多位置靠近肛門的直腸癌，受適應指征的限制，很難讓患者如願。如今，隨著術前新輔助放化療的實施，腫瘤有望在手術前縮小，這就具備保肛的條件。
汪建平
中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組組長、中山大學附屬第六醫院胃腸肛門外科首席專家
十年間，結直腸癌在廣州的發病率上升了50%，目前已位居全市惡性腫瘤發病率的第二位，在我國，60%左右發病在直腸部位，而其中60%左右發病在中低位直腸。汪建平指出，接近80%的患者在發現時已是中晚期，治療效果差。
汪建平表示，確診為結直腸癌後，患者仍需檢查CT（計算機斷層掃描）和MRI（核磁共振），以便進行術前分期，判斷腫瘤對於腸系膜、周圍淋巴結、遠處器官有無轉移等情況，進而確定治療方案。其中，CT看腫瘤有無遠處轉移會更清楚，而對於結直腸癌尤其是直腸癌，MRI在腫瘤局部浸潤、周圍淋巴結轉移等情況鑒別和術前分期上更有優勢，二者結合來看會更為準確。
近年來，醫學界推行「精準醫療」，MDT（多學科診療）成為其中的主流模式。汪建平指出，每位患者的腫瘤情況和身體狀態都不同，需要MDT小組充分討論，相關學科專家共同評估，從而制定個性化的診療方案，最大限度地保障患者的安全及獲益。「新輔助放化療是中低位直腸癌的標準治療手段。我們在MDT討論時，如果直腸癌的位置太低，或者患者保肛願望很強時，術前加入放化療的手段也許會有可能讓腫瘤縮小、降期，那麼在這種情況下可能就會考慮新輔助放化療。」汪建平指出。而由他所牽頭的一項關於局部晚期直腸癌的最新研究中發現，如果腫瘤位置相對高一些，或者處於直腸後壁的腫瘤，甚至有可能通過單純化療達到腫瘤降期的目的，從而避免放療的副作用。
對付結直腸癌，汪建平坦言，最有效的治療手段依然是外科手術，而在治療腫瘤的基礎上，保住性功能，排便、排尿等是他所致力的方向。其中直腸癌患者「保住肛門」的願望往往非常強烈。過去，對於很多位置靠近肛門的直腸癌，受手術適應指征的限制，很難讓患者如願。如今，隨著術前新輔助放化療的實施，腫瘤有望在手術前縮小，這就具備保肛的條件。事實上，汪建平也成功地為一些腫瘤已接近肛門括約肌1厘米的病人保住了肛門。而術後三至五天，醫生在查房的時候，通常會問病人一個很隱私的問題：夜間是否有勃起？這是因為直腸癌根治性切除術中，由於易傷及病人盆腔的自主神經，導致病人術後性功能障礙。不過他也表示，有些病人直到術後十幾天才出現夜間勃起。
術前的新輔助放化療不僅可以有助於「保肛保功能」，也有助於降低複發率，有數據指出可以使直腸癌病人的5年生存率提高10%左右。不過，汪建平強調，考慮到個體的差異和腫瘤的特性，目前仍有30%左右的結直腸癌病人對術前放化療不敏感。
甲狀腺癌：
脾氣相對「溫和」
不需切掉全甲狀腺
甲狀腺癌是一種脾氣相對「溫和」的惡性腫瘤。儘管新的診療手段層出不窮，但在甲狀腺癌治療方面，手術仍然是最主要、也是效果最好的根治方案。
王深明
中山大學附屬第一醫院血管甲狀腺乳腺外科學科帶頭人和首席專家、中華醫學會外科學會血管外科學組組長
十年前，廣州市每10萬人中有4.5人罹患甲狀腺癌；到了2011年，其發病率已達到10.53/10萬人，8年間上升了134%。
一聽說「得了甲狀腺癌」，許多人馬上背上沉重的思想負擔。其實，和其他癌種相比，甲狀腺癌是一種脾氣相對「溫和」的惡性腫瘤。「部分甲狀腺癌可以不需手術，終身吃藥控制。因此有專家建議，甲狀腺微小癌，本身沒有生物活性的，可以不用去管它。現在的問題是醫生未能準確判斷哪些甲狀腺癌屬於這些範圍。」王深明教授說，鑒於惡性腫瘤對病人的打擊較大，當懷疑甲狀腺結節是惡性時，還是建議治療。「手術是首選的治療方法。」王深明說，即使是微小癌，也有40%會出現淋巴轉移的情況，骨轉移和肺轉移的概率是10%~20%。微小癌的手術通常不需要全甲狀腺清掃切除，術後也不需放、化療，術後五年生存率可達到95%。手術治療甲狀腺癌仍然是目前最理想的選擇，目前的手術方法可以使刀疤很不顯眼，滿足美容需要。
即使是不能切除的甲狀腺癌，也能採取別的治療手段，比如藥物治療，但複發率較高，為50%。
由於具有放射性，同位素治療不適合20歲以下患者，未生育的婦女須格外謹慎。同時，同位素治療要掌握劑量，劑量過小控制不住，劑量過大又會造成患者「甲低」，需終身吃藥補充甲狀腺素。
現在還可以採取介入治療。它主要作為輔助手段，例如可在手術前先介入治療，為手術創造有利條件。
手術是第一步，多數病人還要在一定時期內服用甲狀腺製劑，例如優甲樂，進行替代治療，或者促甲狀腺激素抑制治療。有小部分病人可能還要接受放射性同位素治療。
乳腺癌：
最優治療在於個性化
不可向病友「拿經驗」
乳腺癌的近年綜合治療情況越來越好，死亡率遠低於肺癌、肝癌等，乳腺早期癌治癒率（以5年為標準）都在95%以上，中期一般都在70%到80%。
廖寧
廣東省人民醫院腫瘤中心乳腺科主任
廖寧教授介紹，乳腺癌一直高居我國女性癌首位，發表於全球頂級醫學期刊《柳葉刀》腫瘤特刊的《中國乳腺癌現狀報告》指出，全球每100個新確診的乳癌病例中，有12個來自中國。
在患者眼中，選擇腫瘤科還是乳腺科，內科還是外科，就意味著選擇保乳還是手術切除。在專家眼中就不是這麼簡單：切不可向病友「拿經驗」，比如別人保乳成功，我也想保乳；別人吃靶向葯好，那我也吃。
廖寧指出，乳腺癌實為一組疾病統稱，它至少可分為4個亞型：Luminal A型、B型，HER2陽性型以及基底細胞樣癌(三陰)型。LuminalA型最常見，約佔乳腺癌總數的60%。
乳腺癌治療已由過去單一的手術切除，轉向以手術治療為主，配合放療、化療、內分泌治療、生物靶向治療等綜合治療。
最優治療是個性化精準治療，而其基礎是基因分型。以HER2陽性乳腺癌為例，它對於常規化療、放療不敏感，而今國內外權威指南均要求，必須進行規範化的抗HER2靶向治療，並能明顯獲益。對患者來說，確診後，檢測HER2直接決定了治療方案的起點。檢測手段主要有免疫組織化學法（IHC）、顯色原位雜交法（CISH）和熒光原位雜交法（FISH），後兩種方法準確性更高。
廖寧推薦美國臨床腫瘤學會(ASCO)最新發布的晚期HER2陰性乳腺癌最佳治療方案：接受以內分泌治療和序貫化療為基礎的系統治療。其中，內分泌治療應作為晚期激素受體陽性乳腺癌患者的一線治療。以下小部分情況除外：ER+患者可選擇內分泌治療，對於有危及生命的可能、可疑內分泌治療耐葯可直接選擇化療。
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