六味地黃丸的妙用，你真的理解么？

記錄這篇文章源自一個經手的案例，讓貧號對六味地黃丸的作用有了新的領悟和認識，對人體臟腑經絡的複雜機理又多了一些問號，時時陷入思考，又經常不得其解，這難道就是自學中醫的常態嗎？

起：

女性，臨近例假，這些天，最明顯的感覺，就是面目、身體明顯浮腫一些，明顯變化就是手指上的戒指拔不下來了，平時是可以很方便的拿下來，可見全身浮腫的程度不是很輕，而且腳感覺白天特別重。

貧號切脈，發現左右尺脈（腎）很沉，幾乎摸不到，左關（肝）、左寸（心）、右關（脾）、右寸（肺）比之尺脈，明顯強大幾倍，尤其寸脈非常明顯，感覺略微有些弦硬的意思，明顯感覺到寸、關的氣較足、尺脈氣很虛。

析：

這是怎麼個意思呢？

貧號邊切脈邊思考，從癥狀看，浮腫水腫，應該是氣化不利，陽氣不足，不足以運化津液、水濕，或者運化異常，似乎應該從補陽補氣的角度去用藥，比如說金匱腎氣丸、人蔘健脾丸等，水液的運化和腎、脾、肺、膀胱、三焦都有關。

治：

但是從脈象上看，尺脈如此之沉，加之例假前夕，這些葯似乎和脈象並不符，正在腦海里思索之際，突然冒出一個葯：六味地黃丸，自從這個葯冒出在腦海里，貧號就感覺到舒服，往往感覺對症的葯，貧號的大腦就覺得有種舒服的感覺油然而生，這次也出現了，隨即中成藥六味地黃丸正常量服用一次，之後半小時左右再切脈，尺脈已經略有感應，比服藥前幾乎摸不到好了一點點。

翌日，服藥反應非常明顯，手指上的戒指一擼就掉了，和正常時一樣，水腫一夜就消了，腳也輕了許多，而且反應睡眠非常踏實，一夜無夢未醒，睡的非常實在，很久沒這樣了，隨即例假也來了，比上月晚了一天。

六味地黃丸：熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉

主治：腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴（其實本例這些明顯癥狀都沒有）

方中重用熟地黃，滋陰補腎，填精益髓，為君葯，所以此例尺脈非常沉弱，例假前期，在於腎精、肝血嚴重不足、延遲了例假的到來，巧婦難為無米之炊，例假就是放血出精，無精血怎麼來呢？此例可看出脈象在實際診療中的重要意義（普通人如何自學中醫切脈？請關注貧號微信公眾號「仰望岐黃」，在公眾號內回複數字「4」或「10」，即可自動推送如何自學中醫、自學切脈，限於篇幅，這裡就不細說了），此例的舌象無明顯病態，舌體略有些胖大和白苔，其他異象並不明顯。

山萸肉補養肝腎，並能澀精；

山藥補益脾陰，亦能固精，共為臣葯。

三葯相配，滋養肝脾腎，稱為「三補」。

但熟地黃的用量是山萸肉與山藥兩味之和，故以補腎陰為主以治本。

配伍澤瀉利濕泄濁，甘、淡、寒，歸腎、膀胱經，利水滲濕，泄熱，大概退水腫有澤瀉的重要功效；

牡丹皮清泄相火，苦、辛，微寒。歸心、肝經，這裡應該是體現在寸、關脈的強勢上，退血熱以安神，所以睡眠極好；

茯苓淡滲脾濕，並助山藥之健運，也有輔助運化水濕浮腫的功效，但此例大小便並無異常，也許在肌膚中的水濕、水腫進入到了機體正常的需要之所，並不是廢水廢液需要排除？

六味地黃丸，三補三瀉，其中補藥用量重於「瀉藥」，是以補為主；肝脾腎三陰並補，以補腎陰為主，這是本方的配伍特點。

今日退水腫之效力，讓貧號之前對六味地黃丸純粹補腎陰不足的感覺有了升華，對其中輔助之葯也有了更深的認識，只是也多了更多問號，比如說水腫的出現到底是少陰腎+太陽膀胱的蒸發不利，還是腎的虛弱導致脾土、肺金的失常，導致水濕留滯肌膚（脾主肌肉、肺主皮毛）呢？這中間的臟腑之間是如何運作聯繫的呢？

一堆問號

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