女，45歲，直腸癌術後2周，發熱伴右上腹疼痛不適3天

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【基本病情】

女，45歲，直腸癌術後2周，發熱伴右上腹疼痛不適3天。

影像資料

【討論問題】

請給出病變描述及您的診斷。

【用戶討論】

Binby：術後病史較短，不考慮轉移；另外2周後手術所致的膈下氣體一般都已經吸收，同意產氣菌所致感染，病灶內含氣體，壞死明顯，部分氣體延伸達膈下，考慮肝膿腫穿破包膜達膈下，不大像單純的膈下膿腫，延遲期可見與肝及膈之間的薄環狀膿腫壁，特別是與膈之間的壁，另外，膈下膿腫的話太圓了，而且張力那麼高，個人覺得單純起源於膈下膿腫應該類似顱腦硬膜下及硬膜外血腫的形態；本例要採取積極措施加強抗炎，最好能有葯敏試驗，或通過介入藥物治療，防止炎症穿破膈肌蔓延至胸腔，那就真的很棘手了。

影響一生：右側腹腔可見游離性氣泡及少許積液影，考慮空腔臟器穿孔所致腹腔積氣、積液；肝內病灶結合發熱病史考慮肝膿腫，似乎肝內病灶含氣，如此則考慮產氣菌感染！

HZFY：右側膈下可見少量液體及氣體密度。肝臟右前葉上段邊緣部低密度腫塊，邊緣可見環形強化。相鄰肝實質可見片狀過度灌注。考慮右側膈下炎症伴膿腫形成，與肝膿腫鑒別

Xuliang2011：肝膿腫是細菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲等多種微生物引起的肝臟化膿性病變，若不積極治療，死亡率可高達10%～30%。肝臟內管道系統豐富，包括膽道系統、門脈系統、肝動靜脈系統及淋巴系統，大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝膿腫分為三種類型，其中細菌性肝膿腫常為多種細菌所致的混合感染，約為80%。

【最終結果】

產氣莢膜梭菌引起的肝膿腫，並突破包膜形成膈下膿腫。

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