跳台手術該怎麼做？一例麻省總醫院醫療糾紛引發的思考

對於外科醫生來說，主刀教授（包括主治一助），在完成主要部位關鍵手術操作後，進行接台（跳台、飛台）手術，由助手及住院醫生或實習生完成難度較低的手術部分，是比較常見的做法。

然而，最近一起發生在美國的醫療糾紛給了我們新的思考，跳台手術應該怎麼做？

發生在美國頂級醫院的醫療糾紛

這例醫療發生在美國臨床綜合排名第一的麻省總醫院（MGH）。

一名 41 歲男性患者（Tony Meng），在麻省總醫院進行了一例複雜的脊柱手術（椎體次全切除術），術後發生了截癱。

Tony Meng 和兒子在家中

癱瘓後，日常生活需要護工照顧

儘管這台手術的難度很高，並且臨床已知有嚴重手術病發症的可能，患者還是起訴了醫院及醫生。

這本來是一例標準的美國式的醫療糾紛，Tony Meng 請來了律師解決這一問題。然而，在隨後深入的調查中，患者發現，當時的主刀醫生同時進行了兩台手術（concurrent surgery）。這就意味著，患者的截癱，不論是由手術併發症造成的，或是手術意外，均有可能是在主刀醫生不在的情況下發生的。

這一證據一下子引起了軒然大波。

在手術記錄單上，被起訴的 Dr. Kirkham Wood 在早晨 7：42 進行了第一台的骨科手術（70 歲女性完全脊柱骨折），15 分鐘後，他的名字出現在第二台手術（Tony Meng）的手術記錄單上。

根據手術記錄顯示，這兩台手術重合部分高達 7 小時。

手術重合時間示意圖

但是在 Dr. Kirkham Wood 自己的手術記錄單上，他用「present for the entire case（全程完成手術）」來描述和記錄，這一證據對醫生，以及對整個 MGH 手術管理系統相當不利。

MGH 也承認了這一證據，並承諾要求今後所有手術，必須記錄醫生進出手術室以及在手術室具體操作的時間。

引發廣泛的關注

著名的 Boston Globe（波士頓環球時報）為此進了一項專題報道《clash in the name of care（主刀名字在兩場手術中的衝突）》。

波士頓環球時報的調查很充分，他們採訪了這例醫療糾紛的各個當事者，包括患者、主刀醫生、麻醉醫生、護士及醫院管理人員，然後儘可能地全面還原了這例醫療糾紛是如何發生的。

同時，美國著名的學術期刊 JAMA 雜誌，也在上周發出了這一事件的跟進報道，與 Boston Glonbe 不同的是。JAMA 更關心的是，跳台手術是否會帶來手術風險，以及如何解決這些可能的問題。

跳台手術為什麼存在？

1. 跳台或者連台手術，是在外科學發展的過程中自然產生的。

外科手術由於其職業的特殊性，既有團隊性，又有領袖屬性。

團隊性指任何一台手術都是整個一個手術團隊，主刀醫生、一助、二助、住院實習醫生、麻醉醫生、術後護理等共同完成，缺一不可的；

領袖性指處於金字塔塔尖的主刀教授總是稀缺的，我們經常能聽到某一教授「快刀」「神刀」「飛刀」，別人不能做，不敢做的手術，他總是能拿下。

人生路漫漫，關鍵處只有幾處，對於外科手術也是如此。

當領袖性的醫生，完成了手術關鍵部分，我們就可以松一大口氣，一台手術的大多數操作，真的只是在為那關鍵的幾步做鋪墊或者收尾。

如果這樣的醫生把一台手術如果從頭做到尾，這可以說是對技術資源的極大浪費。

2. 外科學科離不開操作經驗的傳承。

「眼過千遍，不如手過一遍」，刀法都是在一天天的磨練中臻於郅治的，若真如第 1 條所說，領袖性的主刀醫生把一台手術如果從頭做到尾，低年資的醫生何時能夠真正學到技術？等現在的主刀醫生年紀大了拿不動刀了，豈不會出現技術的斷層？

如果沒有跳台手術，連台手術這樣的模式，年輕醫生真刀真槍操作的時間更少，更不利於整體外科手術的傳承和發展。

3. 中國跳台手術，很多時候是迫不得已。

由於手術量太多，手術室和手術醫生數量卻嚴重不足。外科醫生超負荷勞動，為了完成手術量，不得已進行連台跳台手術。

差不多每名實習醫生都有這樣的經歷：主刀早已下台（或跳台），只有自己和住院總（或者是進修醫生）縫皮，而同時還被麻醉醫生和器械護士不停的催促。

與外科醫生相比，中國麻醉醫生的跳台問題也值得關注，麻醉醫生每天的工作量更大，手術台數更多。這不但導致了中國麻醉醫生猝死，亞健康事件經常出現，也可能會造成嚴重的手術問題。

如何進行跳台手術？

在整體大環境仍很艱難的中國，如何規避跳台手術風險，保證患者手術安全，也保證整體手術團隊的安全呢？結合 JAMA 社論和丁香園論壇反饋，綜合這樣的建議，希望能幫到大家。

對於整體手術團隊：

建議對跳台或有可能連台手術完善記錄，準確記錄主刀醫生上、下台的時間，明確手術責任。術前知情同意中告知患者有可能的跳台手術行為並解釋。

對於主刀醫生：

「放手不放眼，放眼不放心」是老一輩傳下來的傳統，如果不是趕時間，盡量做到這一點。如果放手的話，一定要找到自己信任的助手完成，切忌沒有經驗的醫生獨自完成手術。

對於主治醫生：

起到承上啟下的作用，做好整個手術團隊的溝通。

對於一線醫生、實習住院醫生：

術前認真學習準備，在每一台手術中認真學習，努力讓自己成為團隊中值得信任的一員。在手術最後，即使是縫皮這樣的工作，也一定切忌趕快趕急，牢記患者的健康比一切都重要

後記

傷害已經造成，訴訟仍在進行。

國內同袍需要做的，是弄清跳台（連台）手術，是如何發展起來的，是否真的存在風險，以及如何規避這些風險。

若對波士頓環球時報的調查有興趣，可以掃描下方二維碼，在普外時間公眾號回復「真相」，即可獲得報道全文。

本文由黃石授權發布，有刪改。

責任編輯：程培訓 貓羯座

圖片來源： Boston Globe

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