醫生一量，血壓就蹭蹭往上漲，還真有這種病

洪嘉君，所知甚少，唯善學

丈母娘處於正常高位，總是很認真地按照我的囑咐每天監測血壓，記錄在案，末了，還要畫一條光滑曲線，每周彙報：血壓挺好的，沒啥波動。這幾天，丈母娘牙疼，確診了牙周炎要拔牙，醫生給她量了血壓，天吶，180/110 mmHg，所以這牙看來是拔不成了，先控制好血壓再說吧。

休息地挺好、沒有劇烈運動、也沒有心情激動、怎麼就血壓升到了不認識的高度了？帶著疑問，丈母娘就去心內科看病了。按流程，照例先要測個血壓，好吧，200-110 mmHg，嚇得護士姐姐讓她直接走了快速通道。醫生接診，看了丈母娘平時的血壓監測圖，也覺得奇怪：莫非您這是白大褂高血壓（White Coat Hypertension, WCH）？

白大褂高血壓？這是啥？這正是本周科普時間的講述目標。

通過以上描述，我猜讀者諸君對這種奇怪的「高血壓」已經有了些許直觀印象，白大褂高血壓是一種基於情境的高血壓，這是一種在醫院（當然是面對醫生的）測量血壓時血壓升高，不過其他情況下自測血壓正常的「高血壓」（1）。因為具備這種奇怪的場景依賴性，一度使學界以為白大褂高血壓根本就不是真的「高血壓」，而是人在心情緊張後的應激反應。因為我們知道，人處在緊張的情景中，可以促使腎上腺分泌一組稱為兒茶酚胺（眾所周知的腎上腺素即為其中一員）的物質進入血液，它們具有使外周血管收縮的作用，這樣一來，相對「容積」減小、血管阻力增加、血液對血管壁的壓力增加，於是就表現出肉眼可見的「高血壓」了。

這是一個穩妥的病理生理分析答案，不可否認，是具有有說服力的，畢竟人在激動之餘血壓會升高是有實證的，直到有一天冒出了一個「新單詞」Masked Hypertension，終究讓學界不得不好好思考一下白大褂高血壓也許並沒有那麼簡單。現在，請大家使用在線詞典查一下 Masked Hypertension 的意思，你們會知道，這個單詞對應的中文叫作「隱匿性高血壓」，其實我深深覺得這個翻譯未能到位，因為在一些文章中，我們發現 Masked Hypertension 這個單詞其實描述的是一種和「白大褂高血壓」截然相反的「高血壓」——平時監測血壓還挺高的，一旦到了醫院，面對醫生，血壓反而「正常」了（2）。

豈有此理！竟有此事？說好的兒茶酚胺呢？「隱匿性」固然很好地解釋了這種高血壓輕易不被醫生所發現，但是遠遠沒有白大褂高血壓那麼具有戲劇張力？要不要大家群策群力，為 Masked Hypertension 征個更酷炫的名呢？

於是，這下學界可炸了鍋，看來很有必要檢討一下我們對白大褂高血壓的「粗暴」理解吧！喧囂之後，終有共識，基本上學界認為：

1. 白大褂高血壓確實和特殊情景（就醫）下的壓力刺激有關；

2. 患者存在應激反應，血中應激激素確有升高；

3. 患者本身有血壓增高的趨勢。（3）

基於這樣的認識，臨床上認為白大褂高血壓（也包括隱匿性高血壓在內）並不等於臨床上可明確診斷的高血壓，而更可能是處於正常血壓與高血壓之間的一種中間狀態，因特殊情景而能達到高血壓診斷的標準。因為所謂的特殊情景其實很單一，只是發生在醫院，所以也有稱之為單純診室高血壓（isolated clinic hypertension）的。這樣的話，就帶來了一個顯而易見的問題，在確診的「高血壓」患者中，有沒有可能並不是真正目前臨床定義清晰的高血壓，而是白大褂高血壓呢？

完全有可能，而且可能性十分之大，國外的數據顯示，在確診高血壓的患者中，實際上是白大褂高血壓的人可能佔到了總人數的 21%（4）到 39%之間（5） ，換句話說，也就是被貼了「高血壓」標籤中的非「高血壓」患者在 1/5 和 2/5 之間。在我們國家，這一數值也不太樂觀，流行病學調查發現，在首次確診高血壓的人群中白大褂高血壓患者接近了整體的 1/3 水平（6）。這些數字有什麼現實意義呢？我想，其中最重要的應該是上述患者可能會被置於過度治療的風險中，一定意義上偏離正規干預，於搖擺之間，可能最終淪為真正的高血壓。

白大概高血壓，意味著患者的心血管系統處於「似病未病」的狀態之中，臨床上就需要根據心血管危險分層來進行干預，特別重要的有：年齡、抽煙與否、體重、家族史、血糖、血脂這些，每增加一個負向指標（比如老齡、抽煙、肥胖、高血壓家族史、糖尿病、高血脂），則意味著危險程度更高，更需要積極干預，而如果患者存在焦慮之類的負面情緒，則也應當作為考慮干預的目標。

10 年之前，如上文所屬，白大褂高血壓並不是疾病，而是一種疾病臨界狀態，這一狀況隨著流行病學調查的完善，似乎越來越傾向於認為白大褂高血壓是高血壓的一種子疾病。終於到了 2010 年左右，各大學會才陸續提到了將以上「高血壓」獨立為一種疾病（正式名稱為上文提到的「單純診室高血壓」）.比如，歐洲高血壓診療指南（7）就指出，單純診室高血壓（白大褂高血壓）是診室血壓>140/90 mmHg，而診室外或家庭自測血壓

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