乙肝抗病毒不等於終生服藥

乙肝是世界疾病，「乙肝需要抗病毒」的觀念早已深入人心，隨著乙肝疫苗的全面推廣，我國乙肝抗病毒治療已經走上正規，在認識上，還是很多患者處於迷茫狀態，包括停葯，服藥，加減劑量的時機把握，這些因素都決定病情的康復的關鍵。

有多少乙肝患者需要服用抗病毒藥物?

研究數據顯示,使用核苷類藥物治療的乙肝病毒攜帶患者中,恩替卡韋治療3年80%以上的患者能達到HBV DNA不可測水平,其他核苷類藥物治療2~3年的HBV DNA轉陰率約40%~60%。核苷類藥物治療2~3年乙肝病毒血清學轉換率均在20%~30%左右。如果使用耐葯發生率低的核苷類藥物治療,5年累計血清學轉換率可達50%,但在亞洲只有50%的患者可以維持持久的血清學轉換。並且HBV DNA 抑制但未發生HBeAg 消失的患者,超過90%會在停葯後出現病毒學反彈。因此在亞洲,大約有75% 的HBeAg 陽性患者需要長期抗病毒治療。

達到停葯標準可停止抗病毒?

調查數據顯示使用干擾素、拉米夫定和干擾素+拉米夫定聯合治療患者病毒學應答的持久性。其中59例使用拉米夫定治療的HBeAg陽性患者在達到HBeAg血清學轉換停止治療後,隨時間推移,HBeAg逆轉的患者逐漸增加,3年累計逆轉比例為54%。治療後只達到病毒學抑制,但HBeAg沒有清除的患者,停葯後病毒學反彈率更高,達90%以上。所以,達到停葯標準的患者並非意味著可以完全停止抗病毒治療,複發後還需要繼續抗病毒治療。也就是說,對於絕大多數乙肝患者,抗病毒治療是長期的。

在長期抗病毒治療過程中,針對耐葯這個嚴峻的問題,最好的措施是預防,儘可能在治療初期就選用強效、高耐葯基因屏障的藥物進行治療,並提高患者的依從性,以確保病情的穩定控制,從而達到CHB抗病毒治療的最終目標。

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