《豌豆公主》的「公主病」是咋回事？

知識 06-13

在安徒生的童話《豌豆公主》中，公主被二十層床墊和二十層被子下的一顆豌豆折磨得全身疼痛、徹夜難眠。這聽起來可能令人匪夷所思。不過，如果公主穿越到現代的大醫院去就診，一番身體檢查過後，醫生很可能會告訴她，「你得了『公主病』——纖維肌痛症」。

莫名其妙的疼痛、夜晚的輾轉反側、伴隨整日的疲勞感、四處求醫卻一無所獲、備受身邊人的冷嘲熱諷???????纖維肌痛症不會破壞患者的身體，卻可以毀滅掉患者的生活。但它也並非無葯可醫，只要及早到合適的科室就診，並在醫生的指導下服用藥物，絕大多數患者可以告別疾病的困擾，恢復正常生活。

【失調的神經，扭曲的感覺】

纖維肌痛症的所有癥狀，都不是由真正的身體病變導致的。雖然到目前為止，科學家仍然沒有了解纖維肌痛症確切的發病機制，但很多假設從一定角度解釋了癥狀產生的原因。一般認為，纖維肌痛症的發生是以下幾種因素在「興風作浪」：

睡眠異常

對普通人而言，睡上一覺可能是舒緩疲勞的最佳方法了，但大多數纖維肌痛症患者都不能靠睡眠來恢復精力和體力。研究發現，纖維肌痛症患者的第4相睡眠（非快動眼睡眠）遭到了破壞，而第4相睡眠對舒緩一天的疲勞至關重要。對正常人的第4相睡眠進行破壞，也會引起纖維肌痛症的癥狀。

神經遞質失調

有報道稱，纖維肌痛症患者腦脊液中5-羥色胺的代謝產物水平較低，而P物質的水平較高。5-羥色胺作為中樞神經系統的主要「信使」，可以調節疼痛和非快動眼睡眠；P物質也是一種「信使」，主要負責傳遞痛覺。這兩種「信使」的異常可能會干擾大腦對疼痛的感知，從而參與了纖維肌痛症的發生。

中樞敏化

中樞敏化指由於某些原因，大腦對輕微的疼痛信號或其他感覺（如加熱或壓力）過於敏感，並將其轉化成劇烈疼痛的情況。在很多神經病理性疼痛（如三叉神經痛、帶狀皰疹後神經痛等）中，中樞敏化常常作為「元兇」出現，纖維肌痛症也不例外。曾有科學家用單光子發射計算機斷層掃描（SPECT）對纖維肌痛症患者大腦的活動情況進行了探查，結果發現患者大腦中參與疼痛產生的丘腦、尾狀核和腦橋頂蓋部的血流有所減少。

【複雜的癥狀，多元的表現】

在上述一種或多種機制的共同影響下，纖維肌痛症患者可以出現多種癥狀。據權威內科學教材《哈里森內科學》，患者常見的癥狀和特點有：

全身肌肉骨骼疼痛：只要略微活動即可出現，並會持續存在；

關節痛和僵硬：常在早上出現，患者可認為關節腫脹，但檢查並無異常；

容易疲勞：患者常因輕微活動而感到筋疲力盡，在睡眠後也會出現疲勞；

睡眠障礙：大多數患者有時會在夜間醒來（早醒），並很難再次入睡；

頭痛，手足麻木，怕冷，記憶力減退和雷諾現象（皮膚蒼白、青紫後潮紅）也可以在某些患者身上出現；

在特定部位（壓痛點）存在比正常人更強烈的疼痛反應，這也是診斷纖維肌痛症的重要標準之一；

患者常為中青年女性（男女發病比1:9），應激、焦慮、寒冷、天氣潮濕或過度勞累時癥狀加重，而溫暖的天氣和休假有利於癥狀減輕。

【艱難的求醫路，飽受誤解的生活】

由於纖維肌痛症癥狀的特殊性，幾乎所有儀器都無法用於診斷該病。加之普通人甚至是醫生對該病的不了解，患者往往會誤認為自己患上了器質性疾病，並輾轉多個科室就診。台灣纖維肌痛症委員會的調查顯示，在台灣，67%的纖維肌痛症患者會出現肩痛、全身疼痛和睡眠障礙的癥狀。在得到明確診斷之前，高達91%的患者會認為癥狀來自於骨骼疾病、自體免疫病或精神心理疾病。62%的患者歷經一年以上的時間才得到正確診斷，甚至有24%的患者從出現癥狀到得到診斷歷經三年以上的時間。

纖維肌痛症對患者的勞動能力也有極大的破壞，還會導致患者與僱主、同事甚至親戚朋友產生誤解。纖維肌痛症患者中有10%~25%會發生殘疾，而剩下的患者也會有不同程度的勞動功能受損，往往需要更換工作。患者喪失的勞動能力難以評估，加之並非所有人都能接受纖維肌痛症的診斷，使得患者在日常生活中飽受誤解甚至歧視。在上一段提到的那項台灣調查中，60%的患者自己感覺到遭誤解，其中有高達70%的患者被外界誤解為無病呻吟，也有44%的患者認為外界經常覺得他們拿身體疼痛當做借口。

【接受正規治療，「公主病」有葯醫】

雖然纖維肌痛症看起來難以診斷和治療，但風濕免疫科、神經內科和疼痛科的醫生卻有辦法對付「公主病」。應用美國風濕病學會的診斷標準，可以很快診斷纖維肌痛症：

1.廣泛疼痛的病史，下列各項均需要滿足：

身體左側疼痛；

身體右側疼痛；

腰部以上疼痛；

腰部以下疼痛；

頸椎、前胸、胸椎或腰背部疼痛；

2.觸診18個壓痛點中至少11個存在疼痛（見圖1）

《豌豆公主》的「公主病」是咋回事？纖維肌痛症的9對壓痛點