雙胞胎變單丁，我的胎兒去哪兒了？

知識 06-14

我的胎兒去哪兒了？

時間去哪兒了？

愛情去哪兒了？

爸爸去哪兒了？

……

「XX去哪兒了？」總能吊起人們的胃口。

近日，廣東揭陽更是鬧出「我的胎兒去哪兒了」的「熱鬧」。

據媒體報道，廣東揭陽29歲阿婷於11月15日早晨6時許被送入揭陽市人民醫院待產。醫生經床前B超診斷為「雙胎妊娠」。據患者介紹，早在9月份，揭陽市中醫院產檢彩超診斷報告顯示也是「宮內雙活胎」。然而，當天上午剖腹產僅僅娩出一個男嬰。

產前雙胞胎產後變單丁這一巨變引發軒然大波，新媽媽產生「我的胎兒去哪兒了」的疑問，也屬情理之中。阿婷女士甚至懷疑是否另一胎兒已死亡被丟棄，或醫護人員私藏另一胎兒。

院方已經做出回應，以監控視頻作為直接證據證明當時手術的確只娩出一個嬰兒。

對於為什麼會出現雙胞胎產後變單丁的原因，醫院解釋稱，「主要原因是該B超醫生臨床經驗不足，對圖像重影判斷不準確；家屬在檢查過程中又反覆強調多次在外院超聲檢查為雙胎；加上該超聲機為床邊手提攜帶型，其顯像效果不如台式機，最終導致誤診。」

院方的解釋是否站得住腳，一個胎兒超聲檢查真的可以看成雙胞胎嗎？

誤診很離譜，但並非完全不可能

單胎誤診為雙胎，尤其是孕晚期胎兒已經發育成熟，特別是超聲檢查可以探查到心臟搏動，產生這種誤診的確很是離譜。但是，從醫學上講，並非完全不可能。院方的回應解釋大致可以分成三個方面，我們分別簡單梳理如下：

1 「B超醫生臨床經驗不足，對圖像重影判斷不準確」。這首先要從超聲檢查的特點說起。「B超」在醫學上正規的術語是B型超聲波成像學，是醫學影像學的一種，是接受身體不同組織對超聲波束反射信號經過處理形成的二維切面圖像。數據信號經過計算機處理可以形成三維圖像，也可以對不同信號做色彩處理稱為超聲彩色成像。

醫學影像學雖然各有不同成像原理，本質上來說是一種「捕風捉影」，就如同我們日常說的，「我只看到了一個黑影，不同於光天化日之下看的那麼清晰真切，因此不能確定是誰」。

「不清晰、不真切、不確定性」正是醫學影像學的一個共性，所能給出的結論僅僅是一種參考建議，因此醫學上也稱之為輔助檢查。而超聲檢查是所有影像學中準確性和確定性最差的一種。當然，超聲檢查也有它的優勢，無輻射、無創性、方便、實時、動態、可形成二維或三維圖像，並可以反覆重複檢查。因此，超聲檢查是臨床上應用最為廣泛的影像學檢查，沒有之一。

所謂實時、動態就是主要依賴於檢查者對於不斷變換的圖像的觀察，超聲檢查也就更依賴於醫生個人的水平和經驗。因此，即便資深、經驗豐富的醫生也容易造成誤診，何況剛畢業2年的年輕醫生。

2 「家屬在檢查過程中又反覆強調多次在外院超聲檢查為雙胎」。人通常都或多或少會接受外來的心理暗示，尤其是對於不確定的事物。臨床診斷中，醫生也同樣經常受到各種信息的暗示，哪怕是病史、癥狀問詢中的患者的一句話，或者體格檢查中的一個體征，或者其他醫生的提示或意見。臨床醫生臨床診斷與輔助檢查診斷建議之間這種互相暗示作用尤其明顯。因此，本例「家屬在檢查過程中又反覆強調多次在外院超聲檢查為雙胎」對於誤診的產生可能起到至關重要的作用。

3 「加上該超聲機為床邊手提攜帶型，其顯像效果不如台式機」。不同型號的超聲成像儀具有雲泥之別的解析度、清晰度、以及計算機後處理能力，因此獲得圖像質量也存在巨大差別。本例產前檢查使用床邊攜帶型超聲儀最大的特點是方便，免除患者病房與檢查科室之間的奔波勞苦。而產前檢查很大程度上所關注的是對胎兒狀態的，比如心臟搏動的監測，這種攜帶型機器是可以滿足要求的。

但是，優勢就是劣勢，比之動輒百萬以上的大型超聲成像儀所能獲得的圖像自然不可同日而語，的確可以增加誤診的可能性。

但是，無論怎麼說，這種誤診太過離譜，檢查醫生應該承擔主要的技術責任。

多胎變單胎，醫學上真的可以有——雙胞胎消沒綜合征

以上簡單分析並非認同院方的說法，僅僅是說院方的解釋存在一定的合理性和可能性。

拋開本例不談，單純從醫學上將，妊娠早期的多胎變後來的單胎是的確可以存在的，而且並不罕見。這個現象在醫學上被稱為「雙胞胎消沒綜合征」（Vanishing twin syndrome，VTS）。

多胎變單胎，「憑空」消失的胎兒

多胎變單胎的現象早在1945年就被稱為斯托克爾的醫生所認識。他觀察到，雙胎早期懷胎率高於雙胎出生率。他寫道：「看起來，雙胞胎懷胎率高於雙胎出生率。原因可能是其中的一個胎兒早期死亡後的物質被吸收，除了分娩後有的可以看到『扁平胎』的證據外，不留任何痕迹」。