維持生命的羊水，竟然是寶寶的尿？

羊水是是指懷孕時子宮羊膜腔內的液體。很多人都知道，羊水是胎兒賴以生存的物質，是維持胎兒生命所不可缺少的重要成分，羊水對於胎兒的重要性，如同水對魚兒的重要性。那麼，關於羊水，你還知道多少？

▌羊水的來源

在胎兒的不同發育階段，羊水的來源也各不相同：

1、妊娠早期，羊水主要來自母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液；

2、妊娠中期以後，胎兒尿液成為羊水的主要來源；

3、妊娠晚期胎兒肺參與羊水的生成，每日600-800ml液體從肺泡分泌至羊膜腔；

4、臍帶、羊膜及胎兒皮膚滲出液體也參與羊水的構成，但是量極少。

▌羊水的去向

大約50%的羊水是由胎膜吸收，另外，胎兒皮膚、臍帶也會吸收羊水，胎兒也會吞咽大部分羊水。羊水在羊膜腔內通過胎盤不斷進行液體交換，以保持羊水量的恆定。

羊水與胎兒間主要通過胎兒消化道、呼吸道、泌尿道以及角化前皮膚進行交換。

▌羊水的量、性狀以及成分

妊娠期間羊水量是逐漸增加的，妊娠38周時約為1000ml，此後逐漸減少，妊娠40周時羊水量約800ml。

羊水的主要成分是水（98%-99%），剩餘1%-2%為無機鹽和有機物，羊水裡含有大量激素和酶。

妊娠早期，羊水是無色澄清的液體，妊娠足月時候，羊水略渾濁、不透明，可見羊水內懸浮有胎脂、胎兒脫落上皮細胞、毳毛、毛髮、少量白細胞、白蛋白、尿酸鹽等小片物質。

▌羊水的功能

1.保護胎兒：

羊膜腔內恆溫，適量的羊水對胎兒有緩衝作用，避免胎兒受到擠壓，防止胎兒肢體粘連，避免子宮肌壁或胎兒對臍帶直接壓迫所導致胎兒窘迫。

臨產宮縮時候，羊水可以使得宮縮均勻分布，避免胎兒局部受到壓迫導致胎兒缺氧，胎兒的吞咽或者吸入羊水可以促進胎兒消化道和肺的發育，孕期羊水過少可以引起胎兒肺部發育不良。

2.保護母體：

妊娠期減少胎動所導致的不適感，臨產後，前羊水囊藉助楔形水壓擴張宮頸及陰道，破膜後羊水沖洗陰道可以減少感染的機會。

以上是羊水的基本情況，下面我介紹一下關於孕期羊水的幾種特殊的情況。

▌羊水過多

妊娠期間羊水量超過2000ml稱為羊水過多，分為急性和慢性兩種。若在數日內羊水急劇增多，稱為急性羊水過多，若羊水是在數周內緩慢增多，稱為慢性羊水過多。

約1/3孕婦羊水過多的具體原因尚不明確，稱為特發性羊水過多，明顯的羊水過多孕婦多數與胎兒畸形（無腦兒、脊柱裂、食管及十二指腸閉鎖、心臟畸形等）、多胎妊娠以及妊娠合并症（妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、重度貧血）等因素有關。

急性羊水過多多發生在妊娠20-24周，因為羊水迅速增多，子宮在數日內明顯增大，產生一系列壓迫癥狀。

孕婦自覺腹部脹痛，行動不便，表情痛苦，可出現呼吸困難，不能平卧，嚴重者皮膚緊繃發亮，皮下靜脈清晰可見，由於子宮增大壓迫下腔靜脈影響靜脈迴流，可出現下肢及外陰水腫或者靜脈曲張。子宮明顯大於妊娠月份。

慢性羊水過多是指在數周內羊水緩慢增多，孕婦多能夠適應，癥狀常常較為緩和，孕婦僅感覺腹部增大較快，可有輕微壓迫癥狀，如胸悶、氣急等，多能夠忍受，往往在B超檢查時候發現。

如果確診是羊水過多，需要在醫師指導下仔細尋找原因，若是嚴重的胎兒畸形可以選擇引產終止妊娠，若是妊娠合并症引起，需要積極治療。

▌羊水過少

妊娠晚期羊水量少於300ml者稱為羊水過少，發生率為0.4%-4%，羊水過少嚴重影響圍產兒的預後，羊水量少於50ml時，圍產兒的死亡率高達85%。

羊水過少主要與羊水的產生減少或者羊水外漏增加有關，部分羊水過少原因不明，常見的原因有：

1.胎兒畸形：以胎兒泌尿系統畸形最為常見；

2.胎盤功能減退：過期妊娠，胎兒生長受限以及胎盤退行性變均能導致胎盤功能減退；

3.羊膜病變：羊膜炎症、宮內感染或者羊膜破裂等均可導致羊水過少；

4.母體因素：妊娠期高血壓疾病會導致胎盤血流減少從而引起羊水過少，另外，孕婦脫水、血容量不足或者孕婦服用某些藥物如前列腺素合成酶抑制劑等均可能導致羊水過少。

羊水過少往往沒有典型的臨床表現。孕婦於胎動時可感覺到明顯腹痛，胎盤功能減退時常常伴有胎動減少。一般通過B超檢查明確診斷。

羊水過少時，圍產兒死亡率明顯增加，因此一旦發現羊水過少，需要及時住院治療，根據具體情況和孕周，選擇合適的治療方法，避免和減少胎兒意外。

▌羊水污染

胎兒可在宮腔內排出糞便，影響胎兒糞便排出最主要的因素是孕周，孕周越大，羊水胎糞污染的概率越高，某些高危因素如妊娠期肝內膽汁淤積症也會增加胎糞排出的概率，有研究表明，足月妊娠羊水有胎便污染者佔12%-22%。羊水中胎糞污染並不一定是胎兒窘迫的徵象。

胎膜早破、臨產時胎膜破裂或者剖宮產時可以直接看到羊水的性狀。羊水胎便污染與胎兒缺氧有一定關係，根據羊水的顏色和性狀將羊水污染分為三度：

Ⅰ度淺綠色,常見胎兒慢性缺氧；

Ⅱ度深綠色或者黃綠色,提示胎兒急性缺氧;

Ⅲ度呈棕黃色,稠厚,並常可見胎糞,提示胎兒缺氧嚴重.

胎便污染的程度與新生兒預後密切相關。北京婦產醫院資料表明Ⅲ度胎便污染組比胎便污染Ⅰ度組胎兒缺氧風險高2-3倍。

因此，產科醫生會在產程中密切注意羊水性狀的變化，有些高危妊娠進入產程後，醫生甚至會行早期人工破膜術，以便及早了解羊水性狀，推測胎兒宮內缺氧程度。

▌羊水栓塞

近幾年，隨著人們醫學知識的普及以及媒體的宣傳，越來越多的人聽說過羊水栓塞，羊水栓塞可以說是產科的死神，一旦發生，搶救起來非常棘手，搶救成功率也較低，死亡率高達60%以上，而且羊水栓塞是沒有辦法提前預測和預防的。

好在羊水栓塞還是比較罕見的，發病率僅為4-6/10萬。一般認為羊水栓塞是由於被胎糞污染的羊水中的有形物質（胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞）進入母體血循環引起的嚴重的過敏反應。

高齡初產（年齡＞35歲）、多產婦、自發或者人為的導致的宮縮過強、急產、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮不完全破裂、剖宮產手術等均可以誘發羊水栓塞。

最後，還有很重要的一點要提醒所有孕婦或者備孕媽媽，不管何時何地，一旦發現羊水流出來或者疑似羊水流出來，不管多大孕周，最好的做法是平躺下來，屁股可以略抬高，然後及時去醫院就醫。

因為未足月胎膜早破或者足月未入盆破水時，容易發生臍帶脫垂，一旦發生臍帶脫垂，胎兒隨時有生命危險。

（作者：王妮，上海市東方醫院婦產科醫生）

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