心臟神經症：心臟正常的「心臟病」？

導語：生活當中很多所謂的心臟病患者，其實都是心臟正常的心臟神經症，對於這種病，沒有必要服用治療心臟病的藥物，而是應該向他們講明心臟神經症的概念，以及心臟神經症的發現過程。可能比所謂的治療更有效。

日常生活中經常見到自稱有「冠心病」、「心肌供血不足」、「心肌缺血」的人，有事沒事都愛拿出來告訴別人，甚至治療心臟病的藥物都吃了不少。碰上我這種較真的人，仔細詢問，就發現所謂的心臟病大多是子虛烏有，根本沒有得到正規的診斷。只是想當然的以為自己有心臟病，或者來自庸醫的診斷。如果拉到醫院做一個完善的檢查，大多可以摘掉心臟病的帽子。

因為現代醫學要給人戴上某種疾病的帽子，必須有充分的證據。最基礎的證據，看起來和聽起來要像，比如真正心臟有病的人，一定是活動後加重，休息後減輕，因為心臟就是為包括運動系統在內的全身輸送能量的，心臟結構和工作不正常，不管是心肌缺血引起的，還是心肌肥厚造成的，還是心電傳導異常引起的，都會影響運動能力。輕者呼吸困難、乏力，重者當場猝死。再高級一點的證據，從聽診器，一直到心臟超聲（詳見《五分鐘了解人體重要內臟功能評價方法》）和冠脈造影。而前面描述的那種病人，除了不舒服和心臟病有點相似，比如也會心前區痛，也會氣短，也會乏力，但卻沒有其他的證據。一個比較典型的鑒別方法是，這些病人反而是休息的時候最不舒服，一劇烈活動反而沒有了癥狀。

當一種疾病除了癥狀沒有其他證據的時候，沒有證據本身就變成了一種證據，證明功能性疾病的證據。如果疾病的診斷就像判刑，那麼如果一個人總是聲稱自己犯了很多罪，卻沒有任何證據，甚至有很多相反證據證明他根本沒有做，就可能是得了犯罪妄想症，與功能性疾病病人很相似。功能性疾病是現代醫學疾病分類中的很重要的一類，裡面比較著名的成員包括腸易激綜合征（詳見《易怒的腸子》系列）。而像心臟病但是心臟又正常的情況，目前叫做「心臟神經症」。為什麼說現在叫什麼？難道以前不是這麼叫的？還真不是，最開始叫什麼，恐怕心臟病專業的都想不到。

這個病最早開始出現在專業人員視野中有個很不同尋常的名字，儘管現在心臟神經症多見於以柔弱為特徵的中青年女性，尤其是更年期婦女中，最早開始發現卻是在士兵中，因此有個俗稱叫做「戰士心」（soldier』s heart）。是由外科醫生Da Costa在美國內戰士兵中發現，因此又被命名為Da Costa綜合征。在之後的很多戰爭中和戰爭後，有很多士兵都會出現酷似心臟病的癥狀，但檢查卻沒有任何異常。直到現在，有的退役士兵支持網站也以「Soldier』s Heart」命名。目前一般將其作為戰後綜合征的一部分看待。

不管戰場、職場還是情場中人出現的心臟神經症，大多存在明顯的焦慮或抑鬱。因為焦慮和抑鬱來自中樞神經，與正兒八經的心臟病影響比較局限不同，心臟神經症病人的癥狀更加多樣化，不僅人和人之間的差異明顯大於真正的心臟病病人，即便是同一個人，癥狀在不同時間不同地點相差也很大。因此也更加沒有規律，更加隨意，更容易被誘導。同時還會有很多不相關的伴隨癥狀，比如肌肉痛、頭痛、便秘、失眠、尿頻、手抖、多汗等等。因為癥狀的多樣化，以及有的病人伴隨有陣發的心率加快，血壓輕度升高，有的認為心臟神經症是由於自主神經，也就是植物神經功能紊亂造成的。但還有很多病人沒有這些表現，所以所謂的植物神經功能紊亂究竟是原因，還是一種平行共存的表現還不得而知。

和大多數功能性疾病一樣，心臟神經症的治療應該是以教育為主，輔以心理治療，藥物能不用就不用，因為缺少心臟有病的證據，所以治療心臟病的藥物，不管是抗凝還是擴張血管都不會有確定的作用，有也只會是安慰劑效應，吃澱粉片也會管用。當然，在這之前，還是應該諮詢一下正規醫療機構的專業醫生，確定自己是否就是心臟神經症，畢竟有一些冠心病、心肌病表現也不典型。

（作者：lw56102）

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