生命的盡頭，治還是不治？

健康 06-23

生命的盡頭，治還是不治？這是一個兩難的生命考題。

你，會怎麼選擇？

這兩天，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院ICU（重症監護室）護士們寫的一封告別信，刷遍了朋友圈。

這封告別信，是寫給一位慢阻肺患者,69歲的老吳。

一年多前，因病情加重，老吳住進了ICU，必須依靠呼吸機維持生命。半年前，他自己做出決定：放棄治療，兒子揪心、糾結。這周一，尊重父親意願，兒子把父親接回杭州彭埠家中。當晚，老吳安詳離世。

ICU護士們被老吳和兒子的選擇所觸動。他們很多人含淚，將思念寫進告別信。以下摘錄其中幾段，和大家講講老吳即將走到生命盡頭那刻的一些瑣事，尋找他做出決定背後的前因後果。

一位重症老人做出的生命選擇

我們知道，今天的這一聲再見，便是永遠不見。

老吳在這一住便是一年多，長期病痛的折磨，使他看起來比實際年齡蒼老得多。但記憶中，從他進來到離開，沒見他發過一次脾氣、鬧過一次彆扭。淡淡然的臉上，總是有一種說不出的慈愛。路過3-2的床，我們總是習慣性地跟他揮揮手打聲招呼。

我們總希望你再呆一會兒，看起來就像永遠不會走，每天路過都能叫你一聲爺爺，自始至終。卻不曾想過，你竟然做了這麼一個果斷的決定：放棄治療。

曦黎：今天把你送走，臨走之前握了握你的手，你回予了我更大的力量。其實你是最強大的，做了這個決定，為家為兒子安排好了一件件事情，了卻了一樁樁心愿，看著你那對世間一切了無牽掛的眼神，感受到了你想回到那個讓你最溫暖的地方的強烈的內心，那一刻，我什麼話都說不出來。只能默默在內心念道：老吳走好。

小龍：不敢想像神志如此清醒的一個人，是如何勇敢到做出這樣一個決定的。他一直很努力配合治療，也很理解我們的工作。他的兒子每天早上六點半，雷打不動的過來喂早餐，擦身，偶爾做誰都可以，但他真的一直每天堅持。兒子的孝順，家人的無微不至，老爺子的安靜堅忍，都讓我們很感慨。今天他的兒子家人都來到了他的床邊，我遠遠的看著，不敢靠近，因為不知道以什麼身份過去跟他說說話告個別。祝願他好，天堂不會再有病痛。

利利姐：他有一個每天早上親力親為給他料理生活的好兒子，有三個不離不棄的好姐妹，還有一個每次見到都會讓他眼淚掉下來的80多歲老母親。他氣管切開帶著呼吸機，一直堅強、努力地與病魔抗爭。今天，他主動要求放棄治療，自動出院，他不是生活的弱者。清醒的患者需要多少勇氣才能給自己做再也不會醒來的決定，有多少的無奈和不舍。

我們都不擅長告別，所以在老吳回去的時候，有多少人不敢再去打聲招呼、叫聲爺爺。就這樣悄無聲息，或許也是對老吳最後的尊重。

（文中的曦黎、小龍、利利姐均為邵逸夫醫院ICU護士）

抗爭了這麼久，老吳可能真累了吧

昨天下午，錢江晚報記者去了老吳生命最後一段時間呆過的地方。邵逸夫醫院1號樓4樓，ICU，一共13個房間，28張床。幾百平米的房間內靜得可怕，只有儀器發出規律的「滴滴滴」聲。一直走入左側第3個房間，護士曦黎告訴錢報記者，這就是老吳曾躺了一年多的病床。

一年多來，老吳只能靠口腔里插著的呼吸機呼吸，因為氣管被切開，他雖能吃一些流質食物，但不能開口說話。

「老吳離開的時候，病情不算最壞。」護士小龍說，如果靠著呼吸機，他可能還可以活兩三年。在最近的一次肺部感染之前，他每天下午，都會掙扎著下地走走。

住在ICU的患者，住久了，會焦躁、出現幻覺，有時會叫喊、甚至拔管子，但老吳從來沒有這樣過。

在護士茱萸的回憶里，老吳是個很平和、自律的患者，盡量不麻煩別人，很少提要求。只有吸痰時，才會招手讓護士幫忙。

對慢阻肺病人來說，吸痰過程非常痛苦。茱萸說，好比將手指插在喉嚨里幾分鐘，再用力呼氣。「你會不斷嗆咳，感覺很像進了地獄。而老吳每半個小時就要經歷一次。」

茱萸說，老吳隔壁床住著的是一位腦中風患者，一直昏迷著。

茱萸在錢報記者耳邊說，每個晚上，老吳都要打鎮靜劑才能睡著。與病抗爭了這麼久，他可能真累了吧。

尊重父親的選擇，兒子接他回家

老吳第一次提出放棄治療，已是半年前的事，當時他與兒子商量，兒子沒同意。

半年來，老吳一而再地，反覆說著「我想回家」。兒子無奈多次找主管醫生談話。最後一次談話，是在上周日下午。

「還有沒有好轉，脫離呼吸機的機會？」老吳兒子問。

「比較難了，病情很重。」醫生答。

醫生還告知家屬，老吳的病情選擇權在老吳一家人手上。

「那最後走的時候，父親怎樣不會痛苦？」老吳兒子問。

……

談完，老吳兒子下定決心，周一接父親回家。老吳知道後，整個人平靜了。

最後兩天，是曦黎在照顧老吳。在醫院最後一晚，她將床頭櫃里充好電的收音機遞給老吳。他接去，並沒有打開，而是隨手放進了旁邊的小籃子里，然後靜靜地躺著、想著。

周一上午，兒子6點半就到ICU，照例給父親擦身、泡腳。10點半，親戚也來接老吳回家。在場的人都哭了，而老吳自己穿好衣服，和曦黎握手道別。

曦黎說，她這輩子都沒法忘記老吳那個淡然的眼神。「我後來得知，回到家的當晚，老吳就走了。令人安慰的是，老吳走的時候很安詳，就如同睡過去了，不痛苦。」

昨日，錢報記者給老吳的兒子打電話，想問問是什麼觸動他同意父親的選擇，這是一個並不容易的決定。

他婉拒了採訪。這讓錢報記者想起了浙醫一院急診科專家陳作兵醫生。四年前陳醫生的父親查出癌症晚期、無法手術，他遵從父親的意願，把父親送回了浙江諸暨老家。

陳作兵說，我知道死亡有一萬多道門，讓人們各自退場離去。治和不治都是沒有對錯之分的選擇。治，可能多一分鐘心跳，多一天活著。不治，病人可能走得更安詳、更有尊嚴。只要是充分了解病情，憑自己良心、憑自己思想做出的選擇，我覺得都是正確的。

或許，這就是答案吧。

老吳的故事寫完了，記者的眼淚不停滴在鍵盤上。生命的盡頭，你會怎麼選擇？這個問題並沒有答案。但是，我們最終都要學會，如何更好地和生命告別。

追求生存時間還是生存質量重症患者有選擇權

最新一季的《奇葩說》，討論過一個沉重的話題：該不該鼓勵絕症病人撐下去？

採訪的最後，記者將這個問題拋給了ICU的醫務人員。

工作7年的護士茱萸說，住在ICU里的患者，大部分還是很想活下去的，主動提出放棄治療，老吳是她遇見過的第一個。「如果是親人，我不忍心說不治，也捨不得。至少繼續治下去，家就還在。」

另一位醫生說，放棄治療，老吳和兒子都是強者，需要很大勇氣。「如果是我親人，會同意的，生命的質量比長短更加重要。」

即便經常面對生死，醫護的選擇也不一樣。

而能否把死亡的權利還給本人，至今在全球都充滿爭議。

美國曾經有個很著名案例。2003年，植物人特麗依靠餵食管，已經存活了13年。關於要不要拔掉特麗的管子的爭論，幾乎震動了整個美國。最後，醫生們按照法律的判決，鎮定地拔掉了特麗賴以維生的餵食管。

北京盈科（杭州）律師事務所權益高級合伙人、刑事部主任朱衛永律師說，常理下，對於追求生存時間還是生存質量，重症患者是有選擇權的。從法律上來說，如果重症患者意識是清醒的，本人強烈要求放棄治療或主動選擇放棄治療，這是他的權利，應該尊重他的意願。如果患者無意識或意識不清的情況下，家屬拔掉呼吸機等輔助醫療設備導致患者死亡，可能會被追究刑事責任。

最後我們以高曉松老師寫的那首詩結尾吧：

你是那顆星星

我是你旁邊的這顆星

我的整個軌跡是被你影響的

即使有一天這顆星星熄滅了

它變成了暗物質

它變成了看不見的東西

它依然影響著我的軌跡

你的出現永遠改變著我的星軌

無論你在哪裡

圖文來自：微信公眾號「醫學論壇網」

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