中醫辨治：高血壓伴發頭痛

高血壓伴發頭痛的辨證，除詳細詢問病史外，尤應從頭痛的久暫、性質、特點、部位辨別外感和內傷。具體可以分為外感頭痛和內傷頭痛兩個大類，下面高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）對這兩種大類的各種子類做一個全面的介紹和說明。

外感頭痛多屬實證，發病較急，病勢較重，痛無休止，治療以祛邪為主。

內傷頭痛多屬虛證，病勢較輕，時作時止，治療應以補虛為主。但亦有虛中挾實者，例如瘀血、痰濁等，當權衡主次，隨證治之。至於瘀血頭痛，多見刺痛，疼痛固定，痰濕則多見昏蒙。

頭痛的治療，除服用藥物外，針刺按摩療法常獲良效，可配合應用。

頭痛的預防，應做到平時生活要有規律，起居有定時，參加體育鍛煉，增強體質，以抵禦外邪侵襲，避免外邪頭痛的發生。保持情緒舒暢，避免精神刺激，以防止肝陽頭痛的發生。此外，患者宜禁煙酒。頭痛劇烈者，宜卧床休息，環境宜清靜，光線不要過強。

【一、外感頭痛】

1、風寒頭痛

【證候】頭痛時作，痛連項背，惡風畏寒，遇風更甚，常喜裹頭，口不渴，舌苔薄白，脈浮。

【分析】頭為諸陽之會，風寒外襲，循經上犯崩頂，清陽被遏，故頭痛時作，太陽主一身之表，其經脈上行巔頂，循項背，故痛連項背。風寒束表，衛陽被遏，則惡風寒，寒為陰邪，得溫則減，故喜裹頭，無熱則口不渴。舌苔薄白，脈浮均為風寒在表之象。

【治法】疏風散寒。

【方葯】川芎茶調散。若寒邪侵犯厥陰經，引起巔頂頭痛，乾嘔，吐涎沫，甚則四肢厥冷者，治當溫散厥陰寒邪，用吳茱萸湯去人蔘、大棗，加半夏、藁本、川芎之類。

2、風熱頭痛

【證候】頭痛而脹，甚則如裂，發熱惡風，面目紅赤，口渴欲飲，便秘溲黃，舌質紅，苔黃，脈浮數。

【分析】風熱外襲，上擾清竅，熱為陽邪，其性炎上，故頭痛而脹，甚則如裂，面目紅赤為熱邪上炎之徵。風熱之邪犯衛，故發熱惡風，熱盛傷津，口渴欲飲，便秘尿黃。舌紅苔黃，脈浮數，為風熱邪盛之象。

【治法】疏風清熱。

【方葯】芎芷石膏湯。熱甚者，去羌活、藁本，加黃芩、薄荷、梔子。熱傷津液，症見舌紅少津者，加知母、石斛、天花粉。

3、風溫頭痛

【證候】頭痛如裹，肢體困重，納呆胸悶，小便不利，大便或溏，舌苔白膩，脈濡。

【分析】外感風濕，上犯巔頂，蒙蔽清竅，故頭痛如裹。脾司運化而主四肢，濕濁中阻，脾陽被困，故納呆胸悶，四肢困重。濕邪內蘊，不能分清泌濁，故小便不利，大便溏薄。舌苔白膩，脈濡，均為濕濁中阻之象。

【治法】祛風勝濕。

【方葯】羌活勝濕湯。噁心嘔吐者，加半夏、生薑；胸悶便溏者，加蒼朮、厚朴、陳皮、枳殼；夏季暑濕外襲，症見頭痛而脹，身熱心煩，口渴胸悶者，用黃連、香薷、藿香、佩蘭、荷葉、竹茹之類。

【二、內傷頭痛】

1、肝陽頭痛

【證候】頭痛而眩，心煩易怒，夜寐不寧，或兼脅痛，面紅口苦，舌質紅，苔薄黃，脈弦。

【分析】諸風掉眩，皆厲於肝，肝失條達，肝陽偏亢，循經上擾清竅，故頭痛而眩；肝火偏亢，擾亂心神，則心煩易怒，夜眠不寧。肝膽氣鬱化火，故脅痛。口苦面紅，舌苔黃，脈弦均為肝陽偏盛之象。

【治法】平肝潛陽。

【方葯】天麻鉤藤飲。肝腎陰虛，症見頭痛，朝輕暮重，或遇勞加重，脈弦細，舌質紅等者，可加生地黃、何首烏、女貞子、枸杞子、旱蓮草、石斛等。頭痛劇烈，伴有脅痛，口苦，面紅，溲赤，便秘者，加龍膽草、夏枯草、鬱金等。

2、腎虛頭痛

【證候】頭痛且空，每兼眩暈，腰膝酸軟，耳鳴乏力，遺精帶下，舌紅少苔，脈細無力。

【分析】腦為髄海，其主在腎，現腎精不足，腦海空虛，故頭腦空痛，眩暈耳鳴。腰為腎府，虛不主骨，則腰膝酸軟。精關不固，則遺精；帶脈失約，則帶下。舌紅少苔，脈細皆為腎陰不足之象。

【治法】補腎填精。

【方葯】大補元煎。該方重在滋補腎陰。偏腎陽虛，症見頭痛畏寒，面色?白等者，改用右歸丸。

3、血虛頭痛

【證候】頭痛而暈，心悸不寧，神疲乏力，面色少華，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

【分析】血虛腦髓不充，故頭痛而暈。心失所養，則心悸不寧。血不榮面，故面色少華。血虛導致氣虛，故神疲乏力。舌質淡。苔薄白，脈細弱，均為血虛之象。

【治法】養血為主。

【方葯】加味四物湯。血虛導致氣虛者，可加黃芪、党參。血虛陰虛並見者，可加女貞子、生石決明、鉤藤、牡蠣。

4、痰濁頭痛

【證候】頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰誕，舌苔白膩，脈弦滑。

【分析】脾失健運，痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不展，故頭痛昏蒙。痰阻胸膈，胸陽不振，故胸脘滿悶，痰濁上逆，則嘔惡痰涎。舌苔白膩，脈弦滑，為痰濁內停之象。

【治法】化痰降逆。

【方葯】半夏白朮天麻湯加厚朴、白蒺藜、芟荊子等。痰濁郁久化熱，症見口苦，大便不暢，舌苔黃膩，脈滑數者，可去白朮，加黃芩、竹茹、枳實。

5、瘀血頭痛

【證候】頭痛經久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌質紫，苔薄白，脈細澀。

【分析】久痛入絡，或頭部外傷，瘀血內停，脈絡不暢，故頭痛經久不愈，痛有定處，且如錐刺。舌質紫，脈細澀，為瘀血之徵。

【治法】活血化瘀。

【方葯】通竅活血湯加鬱金、石菖蒲、細辛、白芷。痛甚者，加全蠍、蜈蚣、地鱉蟲、地龍等。氣虛血瘀者，加黃芪、當歸。

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