當我的來訪者超自戀，我是這樣做的
文：轉載自微信公眾號 簡單心理Uni
元認知（Metacognition）是認識和反思自己和他人的精神狀態，並應用它解決社會生活中的難題的能力。
缺失元認知能力是自戀型人格障礙的核心特點：
自戀型人格障礙患者通常對人際交往中激起他們情緒反應的事情缺少意識。比如，他們不覺得當天的鬱悶可能與前一天被喜歡的女孩拒絕有什麼聯繫。
這類患者通常情緒語言非常睏乏，不能清晰具體地描述自己的感受和情緒，對於情緒的描述總是泛泛而談。
他們總是用僵化、刻板的方式來評價自我和他人，並且很難懷疑或者質問自己的認知。這種情況被稱作：元認知區分低下。
自戀型人格障礙很難從別人的角度考慮問題，並且同理反應的能力受損，而這種情況他們並不自知。
元認知人際療法（Metacognitive Interpersonal Therapy，以下簡稱MIT療法 ）認為，缺乏自我意識是自戀型人格元認知功能障礙的核心，因此治療的關鍵目標是，幫助來訪者了解他們真實的動機和願望——而不是追尋自大——才能夠幫助他們更好的生活。
目前，MIT已經具有了相對完善、規範的流程，且已有指導手冊作為參考。以下為大家介紹MIT的基本操作流程。
- MIT操作流程 -
在開展MIT療法的主體之前，需要與來訪者建立諮詢關係。在這之後，MIT的治療主體分為兩個階段來進行：鋪墊階段以及促進改變階段。
STEP 1 建立諮詢關係階段
諮詢關係是了解來訪者與他人的聯結方式是否是「適應性的」的重要指標。通過諮詢師與來訪者的關係狀態可以推想到來訪者與他人的聯結方式。
自戀型人格的來訪者是否有合作、信任態度對建立諮詢關係很重要。諮詢師在與自戀型人格來訪工作時，尤其要警惕關係破裂、來訪者誤解、來訪者不配合等對於諮詢效果產生的消極影響。
MIT諮詢師會對任何諮詢關係的損傷十分注意。諮詢過程中，諮詢師可能會經歷來自自戀型人格來訪者的試探，有時是挑戰或批評。諮詢師可以採用肯定的表達方式，警覺來訪者是否表現出負面信號，並且盡量避免或隨時準備好修復破裂的關係。
同時，尤其在建立諮詢關係階段，諮詢師需要避免質疑來訪者所描述的關於他人不堪的形象，也避免從保護的角度來挑戰來訪者的批評。
相反，諮詢師此刻可以帶著好奇心去了解來訪者，並且不評價Ta。
當諮詢師不帶挑戰的進入到來訪者自大的幻想中，諮詢關係更可能會建立。
對自戀型人格的來訪者產生共情，並不是一件容易的事。
但諮詢師需要意識到，每個人內心都有偉大的憧憬和雄心，有這些「自大」的想法，也是我們很多人所共有的特點。
諮詢師可以通過在情感層面上肯定來訪者的經歷。比如，來訪者稱自己想成為某個偉人或者明星時，諮詢師可以說，「我發現，你對於一些還沒實現的事情，有著很高的雄心和驕傲。」
另外，諮詢師還可以有技巧地自我暴露，來培養一種「我們」的感覺，也是對於和自戀人格障礙來訪建立關係的重要技巧。比如，當來訪者形容自己沒有能力、軟弱的時候，諮詢師可以通過自我暴露，誠懇地表達自己也曾有過感到力不從心的時候。
這種暴露的目的，不是強調諮詢師教授來訪者如何克服這種無力，而是讓諮詢師和來訪者發覺雙方想像的地方，從而產生聯結。
STEP 2 鋪墊階段
在這個階段，諮詢師的主要任務，會是了解來訪者重要經歷的細節，而非單純接受來訪者太過抽象空泛的概括。
這些細節，會包括事件應該具有的明確的時間、地點、人物、對話情境、話題的描述，以及為什麼來訪者描述這個特定的事件，和Ta背後的想法。
諮詢師和來訪者會反覆回顧事件的細節，直到來訪者注意到之前一直忽視的主觀認知。
對於喜歡「理智化概括事件」的自戀型來訪者而言，「講事實」確實是一件困難的事。
首先，諮詢師需要向來訪者解釋這麼做的原因是什麼，如，「之所以會詢問你有關事件的具體描述，是因為你所提供的生活經歷的原始資料，能夠幫助諮詢師更好地了解你每個細緻的想法」。
另外，諮詢師也可以利用來訪者理智化概括後的事件，來引導來訪者敘述具體事件的細節及感受。比如，當來訪者把自己放到某個場景中，說Ta想成為某個偉人時，諮詢師可以追蹤詢問：
成為領袖／將軍／明星會是什麼感覺（細節描述、名狀感覺）？
你會覺得哪裡好？
在你的以往生活中，可曾在某一瞬間也體驗過類似的感覺和想法（主觀體驗）？
- 圖片來源： Alberto Ruggieri，Getty Images-
挖掘回憶並不是想要讓來訪者體驗自大時的積極狀態，而是要挖掘出來訪者的矛盾想法：
一方面，期待被他人認為很特殊、很強大；
另一方面，又總是感覺到來自他人的拒絕。
另外，通過這樣反覆確認細節及感受的過程，諮詢師可以幫助來訪者學會名狀自己的感受，理解感受背後的感情出發點，以幫助來訪提升在敘述中認識自己精神狀態的能力。
諮詢師也通過這個過程，收集來訪者足夠多的個人經歷信息，以尋找僵化人際關係認知的關鍵問題。
例如，一個來訪者曾詳細描述了他去郵局付賬單時的經歷：
進入郵局之前，他感到害怕，害怕被羞辱，因此感到焦慮。他的內心活動是：「我能把這件事做好嗎？我會被尊重而不會被粗魯地對待嗎？我不能表現的對他人冷漠，否則，我就是一個沒用的失敗者。」
當他走到職員面前，他立馬感覺到那個人對他心不在焉，也很不禮貌。於是來訪心想：「這個在櫃檯的混蛋連我的眼睛都沒看一眼。他以為他是誰啊？他以為他是在跟誰打交道呢？」
這種狀態很短暫，接著馬上他又進入了一種脆弱和無力的狀態：「我得不到別人的尊重，不能夠讓別人看到我是誰，我的價值……他對我這麼粗魯因為他把我當成了蠢蛋。」
在與諮詢師反覆詳細地討論此事之後，雙方發現了來訪者的認知模式如下細節和特點：
Ta深受社會地位這一動機的驅動；
Ta需要被接受，被認為是有能力、聰明、被看重的人；
Ta認為，被認可和獲得社會地位的條件是：毫不出錯地完成任務；
Ta認為，除了那些極度優秀、卓爾不群的人之外，其他人都是失敗者和沒有價值的人。
- 圖片來源：Dali，The Metamorphosis of Narcissus -
除了上述反覆詢問事件具體信息之外，諮詢師還需要提升來訪者對重複出現的人際關係模式的意識。
諮詢師可以幫助自戀型人格的來訪者了解到：自己過多地把人、事歸結為他人的敵意和對地位的尋求；自己將良好的自我感覺建立在被他人羨慕和被認可的基礎上。
還需要幫助他們認識到：自己之所以認為他人會有敵意、妨礙他們目標的實現，大部分是自己認知圖式導致的。
來訪者還需要理解的是：他們無法享受生活，主要是因為自己的被動性，以及缺少目標引導的行動導致的，而不是因為他人的負面反應。
在認識到了自己的認知圖示的基礎上，諮詢師可以鼓勵來訪者去發展改變自己的策略。
因為自戀型人格障礙來訪者的人際關係模式體現在：他們很難根據自己的內在願望而行動。作為諮詢師，應該促進內在願望驅動下自主地行動，同時有技巧地不鼓勵來訪者的完美主義標準，以及那些Ta為了達到他人羨慕和認可的行動。
在一次治療中，諮詢師對來訪者說了這段話：
你好像是在為「成功」而活。
我感覺到，你好像覺得如果自己失敗了，其他人都會嘲諷你。而可當你成功的時候，卻也並沒有反駁之前關於自己沒有能力、笨拙的假設，你更多是把成功完成的事，歸結為那些是你能輕易完成的事情。
我還感覺到，好像如果你試著去接觸一個你感興趣的人，你很快會想到他們不值得你這樣做。你對於和他人的關係好像是「如果他人沒有對我抱著尊敬，那要麼就是他愚蠢，要麼就是他沒有機會來打量我。」
在這個階段中，諮詢師可以通過了解近期發生的事件，來衡量來訪者的認知圖示是否有改變。若在此階段諮詢師沒有了解到來訪者的心理信息的話，治療可能就停滯在此鋪墊階段了。
STEP 3 促進改變階段
這個階段，治療師需要讓自戀型人格障礙的來訪者發現，他們的想法不一定是真實的，而情形可以從多個不同的角度解釋。例如下面這段諮詢對話：
（下文中，Client，來訪者，以下簡稱C；Therapist ，諮詢師，以下簡稱T）
C：我真的被氣壞了，還很頹廢，這是不是我生活中該有的。
T：你能再解釋一下嗎？什麼是你在生活中不想要的？
C：學考古，還有這些新朋友。我感覺自己在浪費本來應該用在其它事情上的時間。
T：什麼其它的事情呢？你有什麼其它想要實現的目標嗎？
C：不，我不知道！但是我正在思考。我不知道我喜不喜歡它。我感覺很不滿意，好像我生命中還有什麼其他事情，而我卻在浪費生命。昨天晚上我去一個同事家吃晚飯。是一個比較小的圈子，但還有幾個她的朋友我都不認識。
T：那你認識他們了嗎？
C：我甚至沒注意到他們。他們只顧著自己，誰都不看一眼。他們看起來像倆混蛋。有一瞬間我都想走了……
T：為什麼你會想走呢？你不是和你的朋友們玩的很好嗎？
C：是的，但是那不重要。那兩個混蛋沒為融入這麼圈子做什麼。他們只顧自己，有一回我問他們了什麼，然後他們給了我一個冷淡的回答。他們很冷淡。
T：那個時候你怎麼想？
C：他們不想接受我，他們顯得自己很拉風……
此時，諮詢師可以肯定或鼓勵來訪者，請ta來清楚地描述事情的細節。之後，可以呈現給來訪者，自己觀察看來訪者的舊圖式——感到低人一等，他人覺得ta是嚴厲的判官，Ta感覺鄙視他們——又被激活了。
上面的個案中，諮詢師告知來訪，感覺來訪者有這樣一個念頭，被那個圈子排斥，而且這種想法特彆強烈。在來訪者認可的情況下，諮詢師又指出了來訪者的注意力是有選擇性的，來訪者完全忽略了好朋友對 Ta的注意。
諮詢師又向來訪者解釋，為什麼這兩種期待這麼快地被激活了：可能是來訪想被當作是特殊人物，未得到，然後覺得自己特別失敗。
在這之後，諮詢師又請來訪者來評估下這種場景的可能性：很快速地獲得陌生人的關注以及特殊對待。
來訪者承認，這不太可能。
之後，諮詢師請來訪者從別的角度來思考這個問題：
來訪者重新思考後意識到Ta整晚都在想別人會怎麼想自己，把自己當作別人想法的中心。Ta還意識到Ta總是想挑對方的毛病，可能是被叛逆所驅使，也為了獲得「高人一等」和「獲勝」的感覺：
T：當氣氛變得像在競爭，「你以為的」成了「普遍事實」，也就是你認定「他們想要排擠我」。我們能不能想想看，在那兩個人的「冷漠」行為背後有沒有其它可能的解釋？
C：我當時沒有想到。現在想想看，也許因為他們覺得不舒服。當天我所熟識的人更多，我們的圈子相互更熟悉，他們反而是小眾的不熟悉的人。說實話，我們沒有照顧到他們……
另外，在這個階段，諮詢師還要著重做的有：
培養來訪者對「健康自我」的接觸，將來訪者內心深處的願望與一些健康/恰當的新行為連接起來。
當來訪者意識到，追求偉大和地位也是正常人的正常需求，包括自己和治療師都是如此。此時，諮詢師就可以鼓勵來訪者離開Ta的邊緣意識，建立新的更健康的想法、感覺和行為方式。
有可能來訪者的自大幻想，能夠幫助Ta找到內心的真實願望。例如，來訪者想要成為一個軍官，為了達到這個願望Ta必須先成為歷史學家，而歷史這個專業又使Ta非常興奮。在一次治療中，來訪者拿來Ta自己寫的歷史作品，諮詢師發現來訪者寫的很好，於是鼓勵Ta繼續寫下去。
這樣，來訪者逐漸學會了將自己的誇大幻想逐漸轉變成現實事件。
另外，在MIT的治療中，諮詢師還會幫助來訪者與舊圖示（舊的思維模式）保持足夠的距離，不再讓來訪者很容易地捲入到之前的思考模式中。取而代之的是，能夠建立不同的思考方式，通過不同的視角進行思考，也在人際關係中能夠呈現多樣的表現。
同時，在治療的後期，諮詢師也會幫來訪者了解人是如何思考的，以及對於感覺和行為更細緻的理解，以幫助來訪者提升意識思考能力，以及對於非功能性的人際行為模式引發的問題和衝突的意識，也提升對他人的共情能力。
以上是小單整理的關於MIT對於自戀型人格障礙治療流程的介紹，尤其是你在面對自戀型人格障礙來訪者時，也可以參考哦~如果有想討論的，歡迎給Uni留言哈~
註：
這篇文章整理自Dimaggio和 Attinà兩位學者的論文，如果你想查看原文的話，參考信息如下：
Dimaggio,G., & Attinà, G. (2012). Metacognitive interpersonal therapy fornarcissistic personality disorder and associated perfectionism. Journalof clinical psychology, 68(8), 922-934.
———The End———
原文來源：微信公眾號 簡單心理Uni
心理諮詢師成長道路上，Uni(有你)，有我。
原文作者：Dimaggio，Attinà；
原文編譯：陳翊紓，學渣簡小單
原文題目：你知道元認知人際療法嗎？| 自戀型人格障礙的治療
題圖來源：123RF
責任編輯：Yusuke
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