厭食症：殘忍的女性劊子手

iFuun導讀：厭食症並不只是沒有食慾、不想吃飯，而是在體重極度偏低的情況下，仍然主觀選擇節食、過量運動，最終帶來嚴重身心傷害的精神疾病。—— www.iFuun.com

文/許夢然

大眾對於厭食症的了解並不多，還存在種種誤解。

厭食症並不只是沒有食慾、不想吃飯，而是在體重極度偏低的情況下，仍然主觀選擇節食、過量運動，最終帶來嚴重身心傷害的精神疾病。

體重過低

怎樣才算患上了厭食症？

1.體重：體重低於最低體重的85%（身高、年齡），BMI低於17.5就算作體重不足（白人）

（註：BMI=體重（單位：kg）／身高（單位：m）的平方，對於亞洲人，BMI可以放寬到16）

2.病人對重量增加有極端恐懼，在情緒、行為上都有表現。比如：每天測體重，一旦有增加，就會馬上採取禁食、服藥、運動來減輕重量。

3.體重已經成為生活和自我價值的核心，拒絕承認體重過低及其風險，病人眼中的身材和現實嚴重偏離。

4.對於女性：因為體重過低，連續三個月月經暫停。（註：這個因人而異，有口服避孕藥，可能仍有月經）

5.新的DSM加了這樣一條：即使病人承認自己體重過低、不畏懼增重，只要病人繼續通過節食、運動來維持極低的體重，也視為厭食症。

厭食症又分為節食類和暴食催吐類。

那麼下面講講厭食症的發病率和危害：

厭食症常見於女性，男性佔10%左右，現在這個診所一年只會出現兩個男性厭食症病人。

厭食症通常起於青春期，可能會持續到中年，就診時在二十至三十歲。很多厭食症的病人在體重恢復後可能發展成為暴食催吐症。(Bulimia Nervosa)

如果病人的BMI在16左右的話（註：白人），我們門診診所是不會接受的，會馬上轉介到住院診所，因為體重過低的風險太高。

在各種精神疾病中，厭食症的死亡率最高，住院病人的死亡率高達10%，說來這也是最頑固的精神疾病之一：儘管病人面臨著活活餓死的可能，還是不聽勸告，選擇繼續節食運動。

厭食症的風險和饑荒差不多：缺少身體所需要的營養，腸胃問題、免疫力下降、心臟問題、腺體腫大、器官衰竭，包括經常覺得冷，皮膚變黃，還有皮膚表層長出纖毛，掉頭髮。而突然間增加進食也有風險，因為腸胃、心臟負荷不過來，所以需要循序漸進地增加能量攝入。

為什麼有人得厭食症？

和其他精神疾病一樣，我們並不知道厭食症的確切病因。

如果說厭食症是一把手槍的話，那麼槍體代表基因、生理（家族遺傳），彈藥來自於性格（完美主義、強迫型人格、控制欲強、敏感），而扣動扳機的往往是壓力源：包括學習、工作、家庭、人際交往。

家庭關係是一個很主要的元素：父母要求嚴格、期待很高，孩子從小就想討好父母等等。厭食症的根源是心理因素，飲食症可以滿足其他目的：增加自己對生活的控制力，應對壓力，找到一種安全感和自我價值，討好那個完美主義的自己。一旦被飲食症控制，就很容易陷入一個惡性循環，因為心理、行為會逐漸影響生理，到最後食慾、「餓」與「飽」的感覺完全紊亂。

美的誤區

我們能做什麼來幫助這樣的病人？

這是一個門診診所，所以我們只提供小組形式的治療，通常是12人一組，一周見一次面，每次會面兩個半小時，基本治療持續25周。如果基本治療成功，會給予進階治療，大約10周。

厭食症與其他精神疾病不同之處在於，它的治療需要多種職業互相合作，包括精神科醫生，護士，臨床心理學家，營養學家，在25周的團體治療中，我們要求病人每個月見一次自己的家庭醫生，以確保生理情況正常。

基本治療的目的在於正常化病人的飲食習慣，也就是說每天攝入身體所需要的能量和營養，並且保持一日三餐正常，運動不過量。

但是說得容易做到難，和厭食症病人說：「你多吃點就好了」，問題是他們做不到。

1.治療第一階段就是通過教育，警示病人營養不足、體重過低的危險何在，從而讓他們意識到厭食症的風險，更有動力去改變。

2.第二階段時，我們要求病人對每天的進食、運動進行紀錄並規劃，這樣我們就可以掌控病人的進食狀況，同時營養學家給每個病人制定每周的飲食目標，這樣一步步改變飲食習慣。

3.第三階段，就是通過心理治療(CognitiveBehavioralTherapy)，教授一些實際的策略，不斷鼓勵病人與自己舊的思維、行為模式進行鬥爭，同時幫助病人認識厭食症的根源：比如性格、情緒、壓力問題。

每個小組都會有人中途退出，很多情況下是因為他們沒有勇氣和能力做到改變，所以往往過了段時間當問題加劇時，他們又會回來求診。對於完成了25周治療卻沒有好轉的病人，我們會轉介到住院診所。

住院診所則是強迫進食，每天在監督下攝取「大量」食物，不允許劇烈運動，也不允許催吐、藏匿食物等等，和監獄的設置倒是有幾分相似，畢竟保住生命是最緊要的任務，當然也進行心理治療。

認知偏差

進階治療

當飲食習慣已經正常後，我們就要解決更深層的問題：身體與自身價值。

厭食症的人往往把身材、體重當作自我價值最重要、甚至是唯一的來源，他們相信的是：「只要我體重繼續下降，我就更有價值。」

這個和當下社會對女性身體脫離實際的渲染有關：「瘦就是美，瘦就會被人喜愛。「

但是他們忽略了最重要的一點：健康，每個人天生的體重、身材不同，基因在很大程度上已經決定了個人的體重浮動範圍，所以與其要瘦，不如把健康擺在第一位。

從某種程度上來說，我們要做的就是「反洗腦」，讓病人們想清楚自己是誰、到底想要什麼、什麼是實際可行，然後做出理性、獨立的選擇。

而人的價值來源於很多方面，一個女人的魅力不只來源於身形，自信、才識、性格、價值觀、情商，都是同樣重要的，更不要忘記這一切的基石是健康－身心健康。

厭食症的人往往對自己身材、體重的感知是偏離實際的：明明瘦的只剩下骨頭，還覺得自己胖的噁心。所以我們要做的就是糾正他們的認知偏見，幫助他們對自己做出客觀的評價，有趣的是，通常全世界只有他們覺得自己胖。

當然還有通過心理治療，幫助病人更有效地應對壓力，處理人際交往，控制情緒，增加自省。

完美主義的性格並不會在短時間內發生改變，我們能做的，就像所有的普通人一樣，承認生活是不完美的，然後健康地生活下去。

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