小貝夫妻要生第五胎！高齡產婦都要哪些關要闖？

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說起足球明星大衛·貝克漢姆，讓屌絲羨慕的不僅僅是帥且多金、球踢的好，而且他還有一個美貌的明星老婆維多利亞以及三子一女的幸福家庭。每次高顏值的一家出行，隨手街拍都能讓人舔屏。

42歲貝嫂積極備戰第五胎

如今他們最小的女兒小七也即將滿5歲，小貝與貝嫂又開始進行造人的計劃了，不久的將來小七就要有弟弟或妹妹了。英國《每日郵報》報道，維多利亞最近調整飲食，開始多吃菠菜、花椰菜等綠色蔬菜，以增加葉酸攝取，確保懷個健康寶寶。

雖然貝嫂不是第一次生娃，但42歲的年紀絕對是高齡產婦了，她身體狀況還允許嗎?這個年齡繼續要孩子有哪些危險呢?

高齡，多少歲算高?!

雖然在過去，家家戶戶有7、8個孩子很正常，女人也很容易生育到40多歲，但四季輪換，萬物生長，都有自然法則約束。山東大學附屬生殖醫院生殖中心副教授高芹介紹，人類的最佳生育年齡是25-35歲，超過35歲懷孕即屬高齡孕婦，這在婦產科是有共識的。

高齡生育一直是生殖醫學界的一個難題。高齡的助孕難在哪裡，難在「違規」，違背人體的生理規律。

在生殖醫學領域，40歲是卵巢功能的分界線。40歲以前如性激素和功能性標記物等檢測指標提示卵巢功能下降，視為異常情況，叫做卵巢早衰，而這些變化如果出現在40歲以後，其衰為順理成章，無「早」可言。

45歲後，則是人類生育的極限年齡。對於生育力來說，可稱為超高齡了，這個年齡即使用試管嬰兒這樣的先進技術，對於渴望寶寶的夫妻雙方來說都是無能為力的事。

儘管人類進步，科學發展，使一些以前不可能的事情變為可能，比如「試管嬰兒」這種「大變活人」的事情。但就試管嬰兒來說，也是有條件限制的。無視這些限制，挑戰人類的生理極限，勝算的可能只是鳳毛麟角。

高齡女性生育力低

上文說到，在過去家庭中，有的女性可以生育到47-48歲。如女性身體健康，月經正常，男方無少弱精症之疾，仍有懷孕之可能。婆婆與兒媳一起坐月子的事情不是沒有。

但高齡生育力降低，是不爭的事實。即使月經規律，在這個年齡的月經也多屬無排卵月經，自然生育的幾率也大大低於適齡女性。但如懷孕三要素(排卵，精液，輸卵管)無大礙，不是絕對沒有懷孕的可能。如能堅持正常性生活，採取自然受孕的方法，不失為一種最好的選擇。應充分了解高齡女性懷孕的高流產率，高妊娠併發症，生育畸形兒的風險增加等問題，如有不適，及時就診。

高齡產婦面對些威脅

1、先兆流產率、死胎率均較高，胎兒發生唐氏綜合症的概率增加。發生率這主要是因為高齡產婦因年齡大卵巢功能低下，卵子數量和質量的改變；

2、產前、產後的出血、以及剖宮產率較高。高齡產婦中有早產、死產及妊娠次數較多的產婦，導致分娩過程中易發生子宮收縮乏力，宮縮差，形成產後出血，增加妊娠危險性。多次妊娠可導致子宮創傷，子宮壁變薄，出現前置胎盤的幾率大大增加，而前置胎盤可致產前出血，採取剖宮產終止妊娠，造成高齡產婦剖宮產率顯著高；

3、高齡產婦多合并多種妊娠合并症，加上分娩產程較長，增加新生兒窒息率；

懷二胎的最佳時間

如此說來，「高齡」就不能懷二胎了嗎?海軍總醫院輔助生殖醫學中心王藹明教授在懷二胎的時間上，給予臨床上建議：

順產後1年可以考慮再次懷孕;剖宮產後至少2年以上，方可再次懷孕，過早的懷孕會有子宮瘢痕破裂的風險，所以建議在此妊娠前，須經有經驗的婦產科醫生評估切口癒合情況，如果癒合不良，則不適合妊娠，必要時可進行修補後再懷孕。

若是早孕流產術後，3-4個月後可以懷孕;孕中期如因胎兒畸形的原因行引產終止妊娠，於引產術後3-6個月可以再孕;哺乳期的媽媽需要在停止哺乳後再試孕。

二胎前男女雙方一定要先檢查

二胎不僅僅是女人的事，夫妻雙方都要進行全身體檢：對心、肝、腎等臟器做一次全面檢查，了解有無高血壓、高血脂、糖尿病，如果發現高血壓、糖尿病，應該在相應專科醫生處進行諮詢和治療，由專科醫生決定是否可以懷孕，將血壓和血糖控制在合理範圍內，並使用孕期可以用的藥物;沒有做過地貧等遺傳病篩查的，需要做血紅蛋白電泳和G6PD檢查，必要時還要做地貧基因檢測以排除地中海貧血。

女方婦科檢查：宮頸癌篩查、陰道分泌物檢查、子宮附件B超、卵巢功能檢查，排除宮頸癌或癌前病變、陰道炎、了解有無子宮肌瘤和卵巢腫瘤。查性激素了解卵巢功能，看看有沒有排卵。40歲以上的建議還要查AMH(抗苗勒氏管抗體)，以更加準確的評估生育能力。

男方檢查：除了上述抽血體檢外還要做精液常規和形態分析檢查，看看精子存活率、活動率、畸形率和液化率等，如果有問題需要進行相應的治療。部分存在精索靜脈曲張的男性需要做進一步處理。男性還要注意不要蒸桑拿、泡溫泉、穿緊身褲、開長途車。

對於超高齡、積極要求檢查的女性，醫生會採取個體化的診療方案。根據評估結果，進行綜合分析，並且使患者充分知情。

不輕易聽信助孕手段，慎重選擇以下方式：

1、對於月經不規律的患者，通過西醫中藥的調節月經，監測排卵，指導性生活，可以增加受孕機會;

2、如經卵巢功能評估在可允許的範圍內，可以試行人工授精助孕;

3、腹腔鏡手術，多用於輸卵管粘連，不通，通而不暢的患者。45歲以上的女性做此選擇時，應考慮到妊娠的低概率以及手術的高風險;

4、關於試管嬰兒。造成高齡女性生育能力衰退的本質是卵泡數目減少和卵子質量下降，對此醫患雙方都無回天之力。生殖中心的醫生對超高齡患者堅決要求試管嬰兒的衝動決定的不建議，不支持，甚至拒絕的態度，是不願意患者在0%-5%的低成功率的狀態下，付出巨大的心力及物力;

5、贈卵似乎是超高齡女性再生育的有效手段。但如無視超高齡妊娠過程中的種種風險，無視贈卵所帶來的種種社會、倫理上的問題，就贈卵本身來說也頗有難度。首先我國輔助生殖技術管理規範有明確的限制性規定，其次卵子的獲得也極其不易。

最近有很多新聞都報道關於「地下人工授精」的黑幕，奉勸懷胎心切的夫妻，為了自己和孩子，千萬不要鋌而走險選擇這種方式，未來如果有倫理問題，後果不堪設想，涉及的家庭也將痛苦不堪。

編輯：Dr.K

審稿：健康科普分會

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