從牙齒到肚臍的所有不適都可能是心絞痛

接診過一位50多歲的男病人，他說：「我每天早上騎自行車上班，每次騎上清涼門橋的時候就牙齒疼！」這句話引起了我的高度警惕，馬上給他做心電圖，提示前壁導聯T波明顯倒置，是」冠狀T波」，提示心肌缺血，收入住院後檢查冠狀動脈造影提示嚴重的冠狀動脈狹窄。好在這個患者自己警惕性高，如果他因為牙齒疼，直接看口腔科，心臟的問題沒有好好重視，就有可能出現意外。

也有患者心臟不適的癥狀不明顯，只表現為嚴重的肩背部疼痛。去年就有兩個病人因肩背部疼痛，在針灸治療時，突發暈厥，心跳呼吸驟停。其中一位才40多歲，既往沒有心臟病的徵象，所幸搶救成功，挽回一命；另一位80多歲的老爺子就沒有那麼幸運，急性廣泛前壁心肌梗死，心源性休克，搶救無效。

不典型的心絞痛中，嚴重的可以表現為暈厥。那天我在急診值班，一位60歲的女性，經過醫院門口時突發暈厥，送到急診。她自己覺得問題不大，說是之前也因為暈厥，在某醫院心臟科和神經內科門診都看過，該做的檢查都做了，沒有發現問題。無論如何，暈厥的病人還是要按常規做個心電圖。這個病人心電圖，粗看確實問題不大，但是我發現患者的aVL導聯T波倒置。aVL導聯T波倒置一般提示患者有嚴重的冠狀動脈左主幹病變或者嚴重的三支病變，建議住院或者留觀，她不同意。正在勸說的時候，患者再次暈厥，立即複查心電圖，發現心電圖廣泛導聯ST段抬高，確診冠心病。考慮到患者癥狀嚴重，發作時血壓低，急診做冠狀動脈造影，證實該患者確實是多支血管嚴重狹窄，植入支架後癥狀緩解。

懷疑心絞痛時，在心絞痛或心絞痛類似癥狀發作時，反覆複查心電圖是非常重要的。心電圖的動態改變是診斷心絞痛的一個重要線索。所以對於患有高血壓、糖尿病、高脂血症、吸煙、冠心病家族史，年齡在40歲以上，因為心臟不適或者有醫生懷疑是心絞痛的情況下，給予反覆查心電圖，請不要質疑，這說明遇到的是負責任的醫生，醫生並不是為了多賺錢，而是怕漏診有生命危險的心絞痛。

假如心絞痛癥狀，持續時間較之前明顯延長，或者在輕微活動、甚至在靜息狀態或睡眠狀態時出現，出現時合并有暈厥、暈厥先兆、嚴重的呼吸困難、伴有大量冷汗，這是提示病情非常嚴重，最好緊急趕往醫院。到醫院後，如果醫生認為需要急診做冠狀動脈造影，植入冠脈支架，也一定要聽醫生的。開通冠狀動脈，才能及時挽救瀕臨死亡的心肌，時間就是心肌，時間就是生命。

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