精準醫療離民眾有多遠

知識 06-30

一位發熱、腹瀉、呼吸困難的患者，被醫院診斷為重症肺炎，每天用藥的花銷接近1500元，可病情卻越來越重。當使用一種晶元檢測後，醫院發現了明確的感染源，據此使用一天花費僅10元的紅霉素，很快就治好了。

6月25日，在成都召開的世界未來科技論壇上，當中國工程院院士、清華大學醫學院教授程京講出這個精準醫療案例的時候，引起了台下聽眾的一片感嘆。

精準醫療離我們還有多遠——一個讓普通民眾感到好奇的疑問，在這次論壇上得到了充分的討論。程京說，如果我們能快速、簡便、精準地檢測，人們就不用經常去三甲醫院了，也可以大大減輕三甲醫院的負擔。

中國精準醫療正在迎頭追趕國際水平

懷上孩子的時候，怎麼才能知道孩子聽力有沒有問題？孩子剛生下來時通過了聽力篩查，但兩三年後聽力卻逐漸衰退，父母猝不及防，這種情況如何預防？

遺傳性耳聾和遲發性耳聾的這些問題，程京的團隊已經實現了成功的「精準檢測」。他說，以前我們沒法知道哪些人會面臨這個問題，現在通過基因晶元可以提前知道了。

通過基因晶元發現的人體問題，可以指導人們的現實生活，比如決定如何用藥甚至決定兩個人適不適合結婚生子。程京說，一些抗生素會導致遲發性耳聾，如果檢測發現了這種情況，醫生就可以給患者開具一個禁用抗生素的名單，每次看病把這個清單給醫生看，就能避免因用藥導致的耳聾。

他還舉例說，如果通過基因晶元檢測發現某種疾病是母系遺傳，這意味著，這個媽媽生下無論男孩女孩都有可能遺傳此病，但男孩不會再往下遺傳了，而女孩則還有可能往下遺傳。

「如果男女雙方都攜帶隱性的致聾基因，結婚前就要提前檢查，因為有25%的概率會生下一個聽障的孩子，但有75%的概率會生下一個健康的孩子。」程京說。

針對一些複雜的疾病，精準醫療成功的案例還非常少

北京郵電大學教授康桂霞認為，精準醫療是一個美好的藍圖，通過精準分析和治療可以讓人類健康更有保障，「每個人活100歲都不是夢」。

但這幅藍圖目前還面臨著諸多的挑戰。地奧集團執行副總裁姬建新認為，現在的精準醫療更多的是針對遺傳疾病，而某些傳染疾病和腫瘤、心腦血管等疾病，精準醫療能夠發力的地方還很有限，成功的案例非常少。

四川大學華西醫院生物治療國家重點實驗室研究員石虎兵則認為，當前精準醫療面臨的最大問題是成本問題。「我們希望在最短的時間內，用最低的成本篩查可疑的個體，而現在是『不計成本』的。」

姬建新認為，精準醫療目前更多側重於精準檢測，幫助人們認識到未來可能會面臨怎樣的健康風險，而精準檢測之後，更需要的是如何進行精準的干預。

因此，一些專家認為，目前精準醫療還處在「嬰兒期」，或者說是「爆發的前夜」。石虎兵說，到現在為止，我們只能在認知範圍內做到精準，但對於未知的世界，我們還在探索的過程中。

以藥物研發為例，姬建新表示，對於葯企來說，下一步的重點是精準的藥物開發，比如針對胃癌、肺癌應該開發什麼精準的藥物。「針對具有複雜邏輯特徵的疾病專門開發適合的藥物，將是未來藥物開發的重要戰場。」

發展精準醫療，需要政府和科技人員一起創新驅動

在論壇的討論現場，醫渡雲（北京）技術有限公司首席技術官徐濟銘的出現讓人們產生了聯想：大數據能帶人類走上精準醫療之路嗎？

徐濟銘說，因為早期檢測的不完善，他們發現一些醫生並沒有找到最適合患者的治療方案，多次治療以後病情仍然沒有改善。這些醫療問題都被沉澱在醫療數據當中，而這些數據可以為改進醫療提供更好的素材。

石虎兵認為，通過大規模的樣本採集，或者進行準確的個體化預測，這是我們的終極目標。但就現有的認知水平，尤其是對腫瘤的預測，人類的認知還非常淺顯，離「精準」還有很長的路要走。

石虎兵說，目前無法通過計算得出一個準確的結論，通過大數據的分析、統計學的建模得出的結論，仍然需要實驗室的生物化學檢驗和認證，才能得出一個結果。

姬建新也認為，人類對生命的認知還有一定的距離，根據生命系統採集到的信息，還無法預測它的結果。「兩個檢查結果差不多的腫瘤病人，用了相同的葯以後，一個生存了5年，甚至痊癒了，而另一個可能一個月就病逝。」他認為，生命的複雜性遠遠超過我們目前的理解，要做好精準醫療，還需要在生命科學領域開展更深入的耕耘。

而另一方面，精準醫療的發展還有待制度上的突破。在被問到精準醫療可能會對醫保支付產生什麼影響時，姬建新表示，總體來看，精準醫療會帶來醫保總成本的下降。基於這種認識，醫保應該加大對精準醫療的支付力度，給予更多的支持，這樣才能推動醫學的發展，也是降低中國醫保總耗費的未來之路。

在制度層面，程京坦言，新技術產品在醫療領域還受制於方方面面的約束，很難很快地應用於臨床，這是我們要面臨的問題。「相信未來是美好的，只要政府跟科技人員一起創新驅動，我們國家的發展和百姓的健康一定會有保障。」程京說。

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