北大六院李荔：孩子擠眉弄眼要看哪一科？

健康 06-30

搜狐健康：首先想請問李老師，什麼是抽動症？是不是特別皮的孩子容易發生抽動症？

李荔：抽動症是一種神經精神障礙，是指身體任何部位的一組或一群肌肉發生的不自主、快速、重複的收縮或/和發聲。抽動多發生於兒童時期，少數兒童可持續至成年。抽動癥狀帶有不可克制性，有時孩子可忍住一段時間，緊張時加重，睡眠時消失。孩子「皮」的話有時需要評估是不是多動症，多動症和抽動症是不同的概念。

搜狐健康：抽動症患兒會有哪些表現？

李荔：根據發病年齡、臨床表現、病程長短和是否伴有發聲，抽動主要分為：

1.短暫性抽動障礙：表現為簡單的一個或多個運動抽動或發聲抽動，以簡單運動抽動為主，通常局限於頭、頸、上肢，如眨眼、聳鼻、搖頭等，少數可出現簡單發聲抽動如清嗓子、咳嗽等。

2.慢性運動或發聲抽動障礙：多數患者可表現一種或多種運動抽動或發聲抽動，但運動抽動和發聲抽動並不同時存在於同一患者，抽動部位除頭面頸部、上肢外，也常發生在下肢和軀幹肌群。慢性抽動障礙病程持續往往超過1年以上。

3.抽動穢語（Tourette）綜合征：也稱發聲與多種運動聯合抽動障礙、多發性抽動症。以進行性發展的多部位運動抽動和發聲抽動為特徵。可起始於簡單抽動，抽動部位逐漸增多，病程為進行性發展，抽動形式多種多樣，治療效果有的不理想，病情遷延不愈。約15%－30%的患者存在穢語。對患者的社會功能影響較大。

以上各型均可伴有強迫、多動等行為和情緒障礙，嚴重影響兒童的身心健康及社會功能。

搜狐健康：抽動症是什麼原因引起的？是生理因素還是心理因素主導？跟家長太嚴苛有關嗎？

李荔：抽動症和遺傳因素、環境因素、免疫因素、心理因素等都有關係。具體原因尚不清楚，但是學者們普遍認為它與以下幾種因素密切相關。

第一個因素是遺傳，研究證明，遺傳因素和抽動穢語綜合征的發生密切相關。高於10%的抽動患者存在陽性家族史。單卵雙生子的發病率明顯高於其他孩子，這些都證實這個疾病是和遺傳密切相關的。

第二個因素是神經生化異常。在我們大腦內有一些和精神活動密切相關的遞質，比如多巴胺，去甲腎上腺素，五羥色胺等，抽動障礙患者可能存在這些遞質的紊亂。有一種主流學說認為抽動穢語綜合征和大腦中紋狀體的多巴胺過度釋放或神經元突觸後多巴胺第二受體超敏有關。

第三個因素，一部分兒童和成人抽動患者存在腦結構和功能的異常。結構腦影像研究發現，抽動患者大腦基底節部位尾狀核的體積明顯減少。學者推測，抽動障礙的產生和患者皮層下大腦神經迴路的活動和調節異常有關。

此外還有第四個原因是免疫因素，多年前，有關抽動障礙有一種「鏈球菌感染的免疫反應學說」比較風靡，這個學說內容是存在鏈球菌感染如扁桃體炎、心肌炎的患者，他們發生抽動障礙的概率明顯增加，對這類患者使用一些免疫抑制劑來治療比較有效。當然這一點現在得到研究證實並不適合所有患者。

第五個因素是心理因素。孩子會遇到很多讓他們緊張焦慮的心理因素，這些因素會存在家庭、學校和社會當中。所以家長們要盡量避免給孩子太多壓力，因為有一些個性比較敏感的孩子可能會因為這些原因誘發抽動癥狀，或癥狀加重。

搜狐健康：抽動症應該如何治療呢？

李荔：抽動障礙的治療是一種綜合治療，是一種以多方合作為基礎，藥物、心理、行為以及環境等綜合因素的治療。也就說當孩子診斷為抽動症的時候，千萬不要希望能夠服用哪一種藥物就能把孩子治好，這種障礙不是僅僅只靠藥物、或者心理治療或者行為治療就能治好的疾病。

什麼叫綜合治療？綜合治療中包括對家長和孩子進行疾病宣教，如家長對於疾病的看法、建立疾病治療的信心、父母對親子關係的調整，以及藥物、心理和行為治療等等。

抽動症中較為有效的治療是藥物療法。治療選擇可有各種各樣的藥物，包括西藥片劑、中成藥口服液等。這些藥物需要在專科醫院評估孩子抽動的癥狀以及共患病，然後在醫生指導下進行使用。抽動症往往會合并多動症，甚至還有焦慮或強迫等問題。共患病時的藥物選擇需要更專業的評估，在用藥方面更精細的選擇。

心理治療也是較為重要的，包括對孩子的心理干預和心理諮詢，有些孩子同時存在著焦慮、抑鬱的情緒，對疾病存在悲觀、自卑的想法，這時候就需要對孩子的心理進行干預。如果有的家長也表現比較焦慮，也可以考慮做家庭輔導或家庭治療。

還有一種治療是行為方面的治療，比如放鬆訓練，現在也逐漸成為抽動症的比較重要的一種非藥物治療的方法。我們在臨床上會教給孩子一些放鬆訓練的方法，需要在醫生或治療師引導下做按照專門的指導步驟進行，有些孩子在抽動時肌肉是處於緊張狀態的，掌握放鬆方法後對孩子的癥狀有很大改善。

搜狐健康：家長生活總要如何注意，減少抽動障礙的發作？抽動症患兒能否像正常孩子那樣承受壓力比較大的學習和生活？

李荔：重要的一點是，家長要對這個疾病有一個認識：一定要知道不是孩子故意的，不能採取一些粗暴的方式來對待，甚至打罵來所謂「糾正這個孩子」。一些家長在孩子面前多次提到「你這個毛病如何如何」，讓孩子產生很多很自卑的心理，這些都是家長的誤區。要正視這個疾病，也要避免以下這些誤區，比如也有家長認為這個孩子不治就會自愈，忌諱去醫院甚至服藥治療，或者用自己認為正確的方法來訓練。抽動障礙和其他疾病的診斷是不一樣的過程，它是一個回顧性的診斷。也就是說，這個疾病是可能存在一個逐漸發展的過程，如果不及時治療有的孩子則會癥狀加重，由輕的類型發展到比較重的類型，從而耽誤孩子的治療。

搜狐健康：抽動症患兒的治療效果如何？會不會比較容易複發？罹患抽動症對患兒的生活和學習會有哪些影響？

李荔：抽動障礙的預後還是不錯的，大多數孩子的抽動障礙在成年之前都會有不同程度的緩解。只有少部分的癥狀一直遷延不愈，大概有20%左右的抽動症會持續到成人。現在一些比較積極的觀點認為，很多孩子一生中都曾經出現過短暫抽動癥狀。比較輕的、慢性抽動對孩子的整體學習生活影響都不大。但是有一些時間比較久、程度比較重的抽動癥狀對孩子的影響還是很大的。比如抽動穢語綜合征，這是一種比較慢性、長期的疾病，有些孩子需要長期服藥來控制癥狀。還有一些孩子發病年齡比較早，疾病會有一個發生髮展的過程，比如由慢性抽動發展到抽動穢語綜合征，他們的預後有時候並不是那麼樂觀。有的患者則會同時存在行為問題甚至人格方面的缺陷，長期來說會導致很嚴重的後果。這部分孩子要加強治療，還要加強心理方面的教育和指導。

搜狐健康：抽動障礙應該看哪個科？哪些醫院有行為治療？治療的周期是多久呢？

李荔：目前抽動障礙在神經科和兒童精神科都能看，北大六院兒科有這方面的行為治療。治療周期較長，因人而異。

搜狐健康：什麼孩子更容易得抽動症？

李荔：沒有固定模式來解釋哪種孩子會更容易得抽動症，但是可能引起兒童緊張、焦慮情緒的原因都可能誘發抽動癥狀或者會加重癥狀。

搜狐健康：孩子抽動，必須要治療嗎，能自己好嗎？

李荔：抽動障礙有幾種不同類型，有的類型之間會逐漸發展，也會合并有其它兒童行為和情緒障礙。建議不能抱著僥倖心理，等待自愈。有部分孩子會持續到成人期。

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網友：我女兒今年12歲了，得抽動症7年。吃了幾年西藥，今年上半年西藥停了，然後吃了兩個月中藥，中藥現在也停了。現癥狀是擠眉眨眼睛，我現在不知道怎麼辦。請問下一步我該怎麼做才好？

李荔：首先要判斷孩子的抽動是哪一種類型的，如果屬於較重的慢性抽動障礙或者抽動穢語綜合征，那就不建議在這個時候換中藥或停葯。中藥起效會比較慢一些。建議您在正規兒科醫院就診，在西藥中選擇對孩子比較有幫助的一類藥物。

網友：我看一些廣告說中醫針灸，請問對抽動症有用嗎？

李荔：中醫針灸等祖國傳統醫學對於抽動的治療效果還是不錯的。然而一般可能會有這幾種可能，抽動的情況不是很嚴重，也就是說抽動僅是相對於局限在某個部位的抽動，中醫治療可以輔助西藥治療。不太建議一個嚴重的、複雜性的抽動僅僅用中醫或者針灸治療。

網友：抽動症是不是精神病啊？是遺傳的嗎？