如何防範＃胃內容物吸入呼吸道致窒息死亡＃？

健康 06-30

本文來源：《(2014版)中國麻醉學指南與專家共識》

成人與小兒手術麻醉前禁食指南（2014版）

左雲霞，劉斌（執筆人/負責人），杜懷清，連慶泉，吳新民，張建敏，陳煜

一、概述

患者在接受深度鎮靜或全身麻醉時，其保護性的嗆咳及吞咽反射會減弱或消失。食道擴約肌的鬆弛使得胃內容物極易返流至口咽部，一旦誤吸入呼吸道內，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，導致患者通氣換氣功能障礙，治療困難，死亡率極高。如果接受局部麻醉的患者在圍麻醉期發生意識障礙或需使用靜脈鎮靜鎮痛藥物時，其發生返流誤吸的風險也非常高。有文獻報道，成人麻醉相關返流誤吸的發生率約為5/10 000，兒童麻醉相關返流誤吸的發生率是成人的2倍，而新生兒及嬰兒麻醉相關返流誤吸的發生率則更高，是兒童的10倍[1]。因此麻醉前禁食問題應當引起麻醉醫師、相關專科醫師以及患者和家屬的高度重視。然而，對於嬰幼兒、兒童和個別成人，過長的禁食時間，可使患者口渴和飢餓等不適感加重，造成患者不必要的哭鬧或煩躁，嚴重時還可出現低血糖和脫水。為保證患者圍麻醉期的安全，提高患者圍麻醉期的舒適度和滿意度，我們結合國內及國外麻醉醫師學會的相關禁食指南，制訂該《成人與小兒手術麻醉前禁食指南》。

二、手術麻醉前禁食目的

1．減少胃內容物容量，防止胃酸pH值過低，避免出現圍手術期胃內容物返流而導致的誤吸。

2．防止脫水，維持血液動力學穩定。

3．防止低血糖。

4．防止過度禁食禁飲所致的飢餓、噁心嘔吐及煩燥不安等不適。

三、手術麻醉前禁食時間

日常膳食中的主要成分為碳水化合物、脂肪和蛋白質，由於其消化吸收部位和化學結構的不同，它們在胃內被排空的時間也是不同的。因此需根據攝入食物種類的不同而制定不同的禁食時間。

（一）清飲料

清飲料種類很多，主要包括清水、糖水、碳酸飲料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各種無渣果汁，但均不能含有酒精。除了對飲料種類有限制以外，對飲料攝入的量也有要求，麻醉前2小時可飲用的清飲料量應≤5ml/kg（或總量≤300ml）。

（二）母乳

母乳內乳糖和不飽和脂肪的含量明顯高於牛奶和配方奶，而蛋白質、酪蛋白和飽和脂肪的含量則明顯低於牛奶和配方奶，在胃內形成細小的顆粒狀乳塊，同時母乳內含有脂肪酶、澱粉酶等成分，有助於嬰幼兒的消化和吸收。因此母乳在胃內的排空時間明顯短於牛奶和配方奶，其排空的平均時間為2.43h。

（三）牛奶和配方奶

牛奶和配方奶的主要成分為牛或其它動物的乳汁，其中酪蛋白和飽和脂肪的含量較高，容易在胃內形成較大的乳塊，不利於消化，其在胃內的排空時間明顯長於母乳，因此牛奶和配方奶往往被視為固體類的食物，需要更長的禁食時間。

（四）澱粉類固體食物

主要指麵粉和穀類食物，如饅頭、麵包、麵條、米飯等，其主要成分為碳水化合物，含有部分蛋白質，脂肪含量少。由於胃液內含有澱粉酶和蛋白酶，因此其在胃內的排空時間明顯短於脂肪類食物，其中澱粉類食物的排空時間短於蛋白類食物。