頸腰綜合征為何總是糾纏著中老年人？急急急，在線等！

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60歲的陳師傅2年前逐漸出現四肢麻木無力疼痛，活動不靈活，行走不穩，雙腿邁不開步的癥狀，還有雙下肢踩棉花感，胸腰部像有帶子勒著的感覺，步行一段距離後，還有出現腰痛及一側或雙側下肢麻木、疼痛、無力等間歇性跛行等癥狀。剛開始陳師傅在基層醫院檢查後，醫生按腰椎管狹窄症為陳師傅做了手術，手術後雙下肢癥狀稍有緩解，但仍不理想。

1年後，陳師傅輾轉來到北醫三院骨科，通過醫生的詳細檢查以及核磁共振、CT等一系列檢查後，醫生告訴陳師傅得的是頸腰綜合征。也就是說，陳師傅的頸椎和腰椎的椎管同時狹窄，出現頸段脊髓和腰神經根同時受壓，既有脊髓型頸椎病，又有腰椎管狹窄症，同時得了兩個病，頸椎還需要再做手術。

在臨床工作中我們發現，在脊髓型頸椎病患者中有10%～15%可出現腰椎管狹窄症的癥狀，而腰椎管狹窄症的患者，也有部分可以出現頸椎病的癥狀，估計有5%～10%者可以出現脊髓型頸椎病的四肢麻木無力活動不靈活的癥狀。

由於頸腰綜合征主要是由於頸腰椎的退變引起的，因此發病年齡多為中老年人。

目前在臨床上關於「頸腰綜合征」的命名比較混亂，但真正有明確臨床鑒別和處理意義的則是脊髓型頸椎病和腰椎管狹窄症的同時合并或先後出現。頸腰綜合征主要臨床表現是脊髓型頸椎病和腰椎管狹窄症的相應癥狀。二者可先後發生，也可同時並存，癥狀可一重一輕，也可同時並重。

實際上，頸腰綜合征就是脊髓型頸椎病和腰椎管狹窄症兩者癥狀的相互疊加，相互掩蓋。由於脊髓型頸椎病和腰椎管狹窄症都可以出現下肢的癥狀，在臨床癥狀、體征以及影像學表現上，醫生檢查鑒別都有一定難度，在X線片上可以發現頸椎和腰椎都有椎間隙狹窄、骨贅形成、退變性頸椎管狹窄、頸腰椎不穩定、腰椎滑脫等頸腰椎退變增生的表現。

CT及核磁共振上可發現頸椎及腰椎間盤突出、骨贅形成或黃韌帶肥厚等突入椎管，壓迫頸脊髓和腰神經根的表現。前面提到的陳師傅，剛開始在基層醫院看病時，醫生就忽略了頸椎的情況。

在臨床工作中我們發現，有長期的頸肩部疼痛或者其它各型頸椎病患者中，有很多人同時伴有有慢性腰痛或腰腿痛;反之，有長期慢性腰痛或腰腿痛的患者中，也有不少人同時伴有頸肩部疼痛或其它頸椎病的癥狀。

為什麼會這樣呢?

我們知道，在整個脊柱中，頸椎和腰椎是活動度大、易受勞損退變的區段。因此，頸椎和腰椎在其椎間盤的退變上有一致性的改變，在有反覆勞損、損傷等不良因素不斷作用於頸腰椎時，頸腰椎的椎間盤就易於同時或先後出現老化退變。

頸椎病、腰間盤突出症及腰椎管狹窄症共同的病理基礎是椎間盤的退變，繼而才出現其它的頸腰椎退變性改變，如椎間盤突出、椎間隙狹窄、骨刺形成、椎管狹窄等表現，這些在40歲以上的正常人進行X線片檢查時易於發現。

上述的頸腰椎退變性表現繼續發展到一定程度時，可以出現頸腰部的疼痛，如果導致脊髓神經根的刺激或受壓，則會出現相應的肢體麻木無力疼痛等臨床癥狀。因此，從這個意義上講，頸腰椎間盤退變關聯發病既非偶然，也非牽強附會，它們在病理學和發病機理上是有著密切關係的。

由於頸腰綜合征是同一個病人有兩個部位發病，治療時既要二者兼顧，又要確定以何為先，若主次顛倒，勢必影響療效。

頸腰綜合征一般應當考慮手術治療，因為頸部脊髓實質受壓，影響範圍大，而且所引起的下肢癥狀遠較腰椎所致病變廣泛，因此在頸腰腿痛變所致癥狀同時並重或難分輕重時，應掌握「頸椎在先」的原則，先行頸椎手術，待其所致癥狀消失後，再根據腰椎所致癥狀的輕重考慮是否手術治療;頸腰椎所致癥狀輕重不同時，應首先選擇癥狀較重的部位進行手術，術後一段時間，應根據癥狀的緩解程度及另一部位癥狀的變化，決定是否再行另一部位的手術。

一般認為，頸部手術後經過較長時間的休息，腰部癥狀可有所緩解;但是對於腰椎所致癥狀重，頸椎所致癥狀輕者，腰段手術後，應該嚴密隨訪頸部癥狀的變化，一旦頸椎所致癥狀加重時，應及時手術。

前面提到的陳師傅，雖然診斷是頸腰綜合征，但實際上是以頸椎的病變為重，後來又接受了1次頸椎手術後，癥狀才明顯改善，術後3個月來醫院複查時，行走自如，連他老伴都說他頸椎手術後就像換了一個人一樣。如果陳師傅剛開始得病的時候，就到脊柱外科水平比較高的醫院來就診，可能就可以少走一些彎路，也可能不需要做那一次腰椎手術了。

作者：北京大學第三醫院骨科 張立

編輯：Dr.K

審稿：健康科普分會

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