是葯三分毒，口服降糖葯會把肝腎吃壞？

網上盛傳「大多口服藥物都是經肝代謝、經腎排泄，日積月累會對肝腎造成過重負擔，從而導致肝腎衰竭」這樣的觀點，是否正確？糖尿病患者出現的肝腎衰竭，究竟是長期服藥造成的還是怪罪於居高不下的血糖水平？

病例回放

常言道「是葯三分毒」，70歲的劉大爺患有糖尿病多年，已是資深病友了，一直在服用二甲雙胍來控制血糖，雖說血糖控制的還不錯，但是劉大爺心裡總是不踏實，一直擔心服藥會傷肝傷腎。最近體檢正好查出轉氨酶有點升高，更是不安。於是偷偷自己改變了劑量，原來每日1000mg,一日兩次，現在自己改成了500mg,一日兩次。

病例分析

我相信像劉大爺這樣的人不在少數，甚至很多年輕人也秉持著吃藥肯定傷身的想法，往往7天或10天的療程，吃了3~5天感覺良好就停掉了。很多人都感覺「西藥毒副作用大，長期服用肯定會傷害肝腎臟」。而對於糖尿病患者這樣需要長期服藥的患者來說，如果都像劉大爺這樣擅自減量，或時斷時續，甚至停葯，結果就會導致血糖波動，病情反覆。

如何看待藥物的肝腎副作用呢？

事實上，臨床上使用的各種正規降糖葯都是經過層層篩選，在多年的動物實驗和臨床驗證的基礎上得到確認的，安全的，有效的藥品。其大多不良反應都是可預見的，可控的，且並不嚴重的，只要在醫生的指導下在合理的劑量範圍內使用，一般都不會對肝腎臟造成影響。藥物確實都有副作用，連中藥也不例外，但沒必要將其誇大導致因噎廢食。

而且正規的藥品說明書在介紹藥物副作用時往往會寫的非常詳細，包括發生率極低的罕見副作用也會提及，以便讓醫生和患者知情，這其實正式對病患負責任的體現。

但並不意味著這種藥物就是毒性很強，或有很嚴重的副作用。只要在醫生的指導下，按照說明書規範使用，基本上就可以避免這些副作用，因此患者不必顧慮太多。

的確大多數藥物進入體內後，都需要經過肝臟代謝，然後再經過腎臟進行排泄。因此當患者自身肝腎功能正常時，就能保證藥物在肝臟和腎臟正常代謝和排泄，不會因藥物蓄積而對肝腎功能造成影響。有些糖尿病患者出現肝腎功能異常，往往是其自身血糖、血壓、血脂指標控制欠佳所致，與藥物本身關係不大。事實上，長期高血糖對肝腎功能的損害要遠遠高於降糖葯對肝腎的影響。而正確使用降糖葯控制好血糖所帶來的益處遠遠超過藥物的不良反應，良好的血糖控制本身就是對肝腎最好的保護。

就劉大爺的例子來說，二甲雙胍的臨床常用劑量範圍是500~2000mg/天，長期使用是非常安全的，不必擔心肝腎影響。但如果患者存在肝腎功能不全，比如血肌酐大於150μmol/L，則需要禁用二甲雙胍而改換胰島素治療。因為腎功能不全時，二甲雙胍經腎排泄受阻，容易造成藥物蓄積並誘髮乳酸酸中毒。

除了二甲雙胍外，其他各類口服降糖葯（磺醯脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、DDP-4抑制劑等）根據現有的臨床資料顯示，均有肝功能異常的個案報道（發生率

總體顯示，目前臨床使用的各類口服降糖葯都是很安全的。

糖尿病是一種終身性疾病，需要長期治療，只要嚴格掌握藥物的適應症，在劑量允許範圍內使用，就不必憂慮藥物的安全性。學會權衡利弊，切不可因小失大，延誤病情。合理用藥，才能讓生活更安心。

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