張錫純使用山萸肉的故事

中醫 07-10

張錫純使用山萸肉的故事

導讀山茱萸大補肝腎之精，收斂正氣，為救脫第一要葯，本文介紹名醫張錫純用山萸肉的經驗醫案，其「來複湯」對後世李可老中醫救治急危重症裨益甚深，可借鑒學習。

張錫純是民國時期的一位著名的中醫，他特別擅長使用單味葯來治療病人。例如山萸肉。

山萸肉是什麼？在六味地黃丸裡面就有這味中藥山萸肉，山萸肉是一種叫做山茱萸的果樹，它長的果子，這果子把核去掉，把它肉晒乾了，就叫山萸肉。

張錫純使用山萸肉的故事

山萸肉這東西非常酸，有點微微的澀味，它做什麼用？它滋補肝腎的作用非常強。中醫認為：

山萸肉酸、澀，藥性微溫，入肝腎經。

六味地黃丸，裡面是三個補藥、三個瀉藥。補藥是熟地：補腎陰，山萸肉：補肝陰，山藥：補脾陰。但是這幾味葯都有點兒特點，您說它是補陰的，但是它藥性都是溫的。

在中醫裡邊有這麼幾味葯很獨特，我們經常說它是滋陰的，滋陰的葯一般說應該是涼的，但是比如說熟地、枸杞子、山萸肉，它藥性都是溫的，其實我的理解是這樣的，像熟地、枸杞子、山萸肉這種葯，都是補精的，就是陰陽之間還有精，這精是什麼？比如說腎精，腎精是什麼？腎精是介於陰陽之間的物質，精會化生陰陽，所以它補的是根本的物質。說滋陰，但是實際上它又有補陽的作用。在中醫書裡邊，一般說是山萸肉滋補肝腎，實際是補肝腎之精。

中醫里認為，山萸肉還有一個特殊的作用：收澀。山萸肉藥味是澀的，所以它有收斂的作用，對於那種遺精、尿頻等等有治療作用。對於經常的那種出汗，它可以斂汗、固脫，尤其是對於那種病危的狀態，這人突然大汗淋漓，正氣欲脫的時候，山萸肉可以收斂它，把正氣給斂回來，這是山萸肉特殊的地方。

張錫純《山萸肉解》

張錫純專門寫了一篇《山萸肉解》，他說山萸肉味酸性溫，大能收斂元氣、振作精神，所以張錫純特別擅長在病危的時候，這個人大汗淋漓，正氣不能支撐的時候，用山萸肉，大劑量的山萸肉把正氣給斂住，不使病情繼續危重下去。張錫純認為這個葯還可以固澀滑脫，比如說你有滑精、遺精等等這些病的時候，用它可以收縮住，有些出汗、大汗可以收住。

張錫純認為它收澀之中，兼具條暢之性，它一邊幫你收澀，一邊又能幫你通，「故又通利九竅，流通血脈」，能夠把這血脈通開。所以，治肝虛自汗，這個肝虛、脅疼、腰疼，比如說腰疼、兩脅疼痛，兩側，身體疼痛的時候，肝虛內風萌動一定能治，山萸肉效果特別好，而且它斂正氣又不斂邪氣。一般有的葯一收斂，容易把邪氣給斂住，這山萸肉就沒這毛病，給你斂正氣，同時不收斂邪氣，非常好。所以張錫純特別擅長用山萸肉來收斂正氣。另外一方面用它來通經絡。

張錫純重用山萸肉治病醫案

我們通過張錫純治病的醫案，看看山萸肉獨特的地方。

張錫純他的朋友（叫毛仙閣），他的兒子印棠，年20多歲，在冬天得了傷寒症，治療了十餘天，表裡皆解掉了，外邪解掉了，攻邪以後正氣不足，這時候發現出什麼癥狀了？突然渾身發熱，吃一頓飯的時間，大汗淋漓，這熱一下就解掉了，渾身本來發熱，發燒，一身大汗熱解掉了，然後過一段時間又熱了，又出汗又解，如此來回反覆兩晝夜，兩天，「勢近垂危」，病很重了，都接近病危了，這個時候趕快來請張錫純，病了兩天了才請張錫純，為什麼？

雖然是好朋友，但是過去村與村之間距離挺遠，請一個醫生不容易，必須把張錫純給請來了，於是就把張錫純給請來診治，一進屋，正好趕上汗出，渾身大汗像洗了澡一樣，這時候這人的表情可不對了，什麼表情？「眼睛目上竄」，眼睛往上翻，這就是什麼？我們通常說的翻白眼，眼睛往上翻，「不露黑睛」，到什麼程度？全是白眼珠，眼睛的黑睛已經翻到眼睛裡去了。

張錫純診他脈，左脈是微細模糊，一摸若有若無的狀態，就是非常弱的脈，張錫純認為：肝膽之氣已經非常非常的虛弱了，元氣要往外脫出來了。元氣一脫，這人就要不行了。他病象為寒熱往來，但凡病在肝膽上，在肝膽之經上，會寒熱往來、忽冷忽熱：他這種一會兒大汗、一會兒熱，一會兒大汗、一會兒熱，張錫純認為這就是肝膽之氣欲絕的明證，很明顯的一個證據。這個時候該怎麼辦呢？

張錫純趕快，讓他買了乾淨的山萸肉，什麼叫凈萸肉呢？他說凈萸肉，凈萸肉就是把裡邊的籽，山萸肉的籽挑乾淨的這種凈萸肉，因為這個山萸肉的籽，藥性和山萸肉正好相反，山萸肉是收斂的，它的籽恰恰能夠滑脫，能夠讓人滑脫，所以要凈萸肉。用凈萸肉二兩煎服，咕咚咕咚給他喝下去了，結果這二兩山萸肉熬水喝下去以後，患者的熱和汗馬上就好了一半。

「來複湯」

山萸肉二兩，生龍骨、生牡蠣各一兩，生杭芍六錢，野台參（党參）四錢，炙甘草二錢

這時候張錫純再開方子，為什麼？前面那二兩山萸肉是爭取時間的，把元氣固住，然後開什麼方？用山萸肉二兩，生龍骨、生牡蠣各一兩，龍骨、牡蠣經常用來和山萸肉配在一起用，為什麼？龍骨、牡蠣也具有收斂的作用。有的人會大汗淋漓，總是出汗，吃點龍骨、牡蠣可以收斂，張錫純這裡用的是生龍骨、生牡蠣。

然後用生杭芍，什麼杭芍，就是杭州的杭白芍，白芍藥，這個白芍藥和山萸肉也是一對葯配，山萸肉和白芍都具有酸斂、收澀的這個作用，但是山萸肉補腎固精，白芍呢，柔肝養血，兩個配合在一起，既能滋補肝腎，又能止血止汗，所以這個配合非常好。

張錫純在裡面放了野台參（党參）四錢，炙甘草二錢。這些葯合起來，實際是張錫純創的一個方子，叫「來複湯」，其實有滋補肝腎，收斂的作用。這方子最主要的成分是什麼？就是這個山萸肉配龍骨、牡蠣，往回收斂，再加點芍藥、加點党參，效果非常好。

結果給這人喝下去，什麼效果？連服兩劑，病就好了。

李可治療病危陽氣欲脫，重用山萸肉收斂元氣

山萸肉這個葯特別平和，滋補作用非常好，但是張錫純用在什麼？用在大症、重症，最後這人病危的階段，收斂元氣，效果非常好。後世很多中醫都受張錫純的啟發，善用山萸肉，比如說李可老中醫，他就特別擅長救危急的這種病，比如說這患者已經到病危狀態了，陽氣欲脫的時候，李可老先生創了一方子，叫「破格救心湯」，裡邊就用了大量的山萸肉，李可老先生自己說，就是受張錫純的啟發，您看沒？張錫純的影響多大，他是受張錫純的啟發，然後創了這個方子，裡邊加了山萸肉，收斂元氣的。

「破格救心湯」

方劑組成：附子30-200-300克，乾薑60克，炙甘草60克，高麗參10-30克（加煎濃汁兌服），山萸凈肉60-120克，生龍牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次沖服）。

本方脫胎於《傷寒論》四逆湯類方，四逆湯合參附龍牡救逆湯及張錫純氏來複湯，破格重用附子、山萸肉加麝香而成。方中四逆湯為中醫強心主劑，臨床應用1700餘年，救治心衰療效卓著。心衰病人病情錯綜複雜，不但陽氣衰微，而且陰液內竭，故加人蔘，成為四逆加人蔘湯，大補元氣，滋陰和陽，益氣生津，使本方更臻完善，

重症病人的治癒率可達十全。而垂死病人救活率，僅可達十之六、七。

由於個人學識淺薄，思路狹窄，只見局部，不見整體，但著眼於「心衰」一端，而忽視了垂死病人全身衰竭的全局——五臟六腑陰陽氣血的散失，故本方的治癒率停滯在生死參半的水平，約10年之久，後讀近賢張錫純氏《醫學衷中參西錄》，張氏為我國近代中西醫結合的先驅者。他在書中創立「來複湯」一方，可補四逆湯之不足。其論云：

……寒溫外感諸症，大病瘥後不能自復（陰陽氣血脫失過甚，全身功能衰竭狀態）寒熱往來，虛汗淋漓（大汗亡陽，氣血將脫）……目睛上竄，勢危欲脫（腦危象休克先兆）；或喘逆（呼吸衷竭，氣脫於上）或怔忡（早搏心室纖顫，心跳驟停之先兆）；或氣虛不足以息（呼吸衰竭）。諸症只見一端，即宜急服。

張氏認為，

「凡人元氣之脫，皆脫在肝。故人虛極者，其肝風必先動。肝風動，即元氣欲脫之兆也。」

古人論肝，皆與高級神經活動相關，亦即現代腦危象出現前兆，為全身功能衰竭之最後轉歸，張氏盛讚，

「萸肉救脫之功，較參、術、芪更佳。蓋萸肉之性，不獨補肝也。凡人身陰陽氣不固將散者，皆能斂之」，故「山萸肉為救脫第一要葯」。

余師其意，於破格人蔘四逆湯中重加山萸肉，生龍牡，更加活磁石、麝香，遂成破格救心湯方。方中山萸肉一味，

「大能收斂元氣，固澀滑脫。收澀之中，兼條暢之性，故又通利九竅。流通血脈。斂正氣而不斂邪氣。」

李可老先生救過很多在醫院裡面最後病危，正常本來按照通常的急救方法，這人可能會不在了，但是李可老先生把他給救過來這種病例，有很多。

張錫純對中醫的貢獻非常大，像這種山萸肉，在人元氣欲脫的時候，能夠收斂元氣這種用法，張錫純給大家做了非常好的示範。在他的醫案裡邊，有好多危重患者，最後就是用這山萸肉給救過來的。

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