什麼是咳嗽變異性哮喘？

咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘（Coughvariant asthma，CVA），其最大的特點就是「只咳不喘」。雖然不喘，但發病機理與哮喘是一致的，同樣都是一種慢性呼吸道變態反應性疾病，也稱不典型哮喘。是哮喘家族的一個組成部分，是兒童慢性咳嗽最常見的病因（沒有之一）。

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大家都知道，喘息、咳嗽、氣促和胸悶是哮喘典型的臨床表現，但是當只有長期的慢性咳嗽一種表現時，多數人很少意識到可能是哮喘發作了。

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醫學上咳嗽變異性哮喘的定義是這樣的：（1）咳嗽持續或反覆發作＞1個月，常在夜間或清晨發作，運動後或遇到冷空氣加重，以乾咳為主，不伴有哮喘；（2）無感染徵象，或經長期抗生素治療無效。（3）用支氣管擴張劑可使咳嗽明顯緩解（此為基本條件）。（4）有個人過敏史或家族過敏史，氣道呈高反應性，過敏檢測陽性可作為輔助診斷。

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該病病因是由於以往反覆呼吸道感染，損傷氣道黏膜，致使迷走神經末梢感受器暴露，過敏人群的氣道會處於高敏狀態（即氣道高反應）。人體再次受到外界某種物質刺激時即可直接刺激末梢咳嗽感受器，引發咳嗽，表現為長期、反覆地咳嗽，如果這種刺激同時引發了小氣道平滑肌的收縮就表現為喘息。這種外界刺激物，既可以是非感染性的，比如：冷空氣、花粉、食物、塵蟎、化學氣味等，也可以是感染性的，一般為支原體、衣原體和病毒，極少是細菌。

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我們在門診經常可以見到在春、秋季氣溫多變的時候，家長帶孩子來看病，孩子病史較長，但經過了解，孩子除了超過1個月的反覆咳嗽外無任何異常，包括血常規和胸片。我所見過的最長時間的咳嗽是反覆咳嗽5年！這些孩子經仔細檢查，詳問個人史及家族史，在排除呼吸道感染和氣管異物後大多可診斷為咳嗽變異性哮喘，對高度懷疑的患兒可用支氣管擴張葯試驗性治療，病狀很快好轉的基本可確診此病。

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治療方面，在明確沒有感染時不用抗生素，在醫生的指導下按哮喘治療。以抗變態反應性炎症治療為主，因為咳嗽變異性哮喘又稱「不典型哮喘」，其自然病程中有大約30%的概率會發展成典型哮喘，所以長期、規範應用吸入性糖皮質激素是治療的關鍵所在！既可以減輕炎症氣道的大部分炎症介質的分泌，也可以修復受損的氣道粘膜。療程一般要8-12周，並且一定要定期複查。為了使孩子早日康復並且最大程度防止複發，長期、規範用藥是非常關鍵的！

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