消化道出血規範診療是關鍵

第二軍醫大學長海醫院消化內科主任李兆申

消化道出血作為消化道疾病常見臨床癥狀，其發病率為50/10萬～150/10萬，並呈逐年上升趨勢，病死率高達6%～10%。其中上消化道出血是臨床常見急症之一，發病後7天再出血率為13.9%，病死率為8.6%。目前，急需在全國範圍內推廣規範化診療流程，尤其是提升基層醫院對消化疾病特別是消化道出血的診療水平。

治療消化道出血對時間把握、內鏡使用技術和診療流程都有較高要求，目前在一些大城市的三甲醫院，由於有專業化的消化科醫生團隊，配有先進的內鏡設備，所以消化道出血診治不再是難題。這些大醫院的提升重點應放在新技術、新理念的學習和熟練掌握上。但在基層醫院，由於沒有專門的消化科，內鏡設備缺乏，內科醫生對消化道出血診療經驗不足，以至於患者不得不到大醫院就醫，延誤了最佳救治時機，也給大醫院帶來就診壓力。

舉例來說，患者到醫院就診，醫生要判斷是不是消化道出血，是由什麼原因引起的，然後按照指南推薦判斷患者的風險程度、測血壓等，明確診斷後按照指南流程救治。新版《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》強調，內鏡檢查是消化道出血病因診斷的關鍵，且內鏡止血配合質子泵抑制劑（PPIs）等抑酸藥物的應用是重要止血措施。內鏡檢查能及時、準確發現病變，消化道出血應儘早在出血24個小時內開始內鏡檢查。但目前在基層醫院遵守指南做得不夠好，如果所有醫生都能夠了解並按指南操作，會大大降低病死率。（文/本報記者劉 洋整理）

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