歌起，雪飛炎海變清涼

編者按：這是首屆安寧緩和醫療主任培訓班上一位參會同道的總結反饋。協和老年醫學公眾號發布該文得到了作者的授權。作者：北京大學國際醫院 程尉新

我是一名在ICU工作20多年的醫生，搶救過上千例危重病人，直面死亡也有幾百次。有安然離世的，也有慘不忍睹的……。每每那些死亡前的慘狀出現在我的夢境中，我都會暗暗發誓：要努力減輕病人的痛苦，讓ICU變成無痛苦、無噪音、沒有無謂創傷的溫床。介紹我的ICU時，我曾經表示：「即使不能挽救生命，也要儘力讓病人多感受一縷人世間最溫煦的陽光」。但這種理想談何容易！我的無力感越來越強烈，直到最近有機會參加協和老年醫學科寧曉紅教授負責的首屆老年安寧緩和醫療主任培訓課程，直到聽了寧曉紅教授的真實案例介紹。培訓結束幾天了，參與培訓的同道不斷從各個方面分享心得與體會，我也按耐不住地想從以下幾個方面與大家分享我的感想：

感想1：緩和醫療實際就是恰當、不過度的醫療

我曾經因為醫患關係的越來越緊張鬱悶過，也曾經因家屬的無理取鬧憤怒過，甚至幾次極度傷心地離開過我如此痴心熱愛的重症醫學科。但這次培訓無論是寧曉紅教授提供的催人淚下的真實案例、還是來自美國的Michael Nisco醫生的充滿哲理的分析，抑或來自台灣的程劭儀教授的細緻講解，都讓我不得不承認一個事實：我們目前的醫療實踐存在很多缺陷。缺陷在於我們十分重視知識和技能的同時，有意無意地忽略了對病人最基本權利的尊重，同情心大過同理心，倫理知識欠缺，溝通技巧不夠，對家屬的煩惱與焦慮重視不夠……。而緩和醫療正是把這些我們通常醫療不夠重視的、多多少少被忽略的自主權、取捨、同理心、倫理、善終等恰如其分的揉合在醫療實踐中，而且深刻地認識到這些重視心理、社會、倫理、靈性的實踐只有建立在準確專業的診斷治療基礎之上才能行之有效，這不就是我們夢想中的全人醫療嗎？如果把這些理念用於任何一個專科，那麼這個專科無疑就是高端的，無疑就是最好的。

感想2：安寧緩和醫療正在逐漸受到醫療同行的認可

寧曉紅教授的微電影記錄了協和老年科照料一位癌症晚期患者的案例，這位患者由於不舍扔下女兒獨自面對生活（沒有人知道這個事實），已經來往於數十家醫院，試用過30多種治療方法，但仍然不惜傾家蕩產在咬緊牙關、勒緊褲帶硬撐著。通過寧曉紅教授及其 團隊的全方位治療，通過志願者的愛心陪伴，通過與其獨生女兒（一位正在攻讀博士的女生）的富有成效的溝通，不但老人放下了離世前的擔憂，女兒也接受了「讓父親安靜從容離開是最好的選擇」的理念。

看這個微電影時，參與培訓的主任們無不落下感動的淚水，寧曉紅教授介紹時也情不自禁地泣不成聲。我更是回憶起多次出現在我的夢境中的一部不知什麼電影的場景：越來越多的拖著疲憊的身軀、揣著破碎心靈、痛苦地喘息在、孤苦地呻吟在通往奈何橋的火熱的不歸路上，但無望的頻頻回首，似乎心頭還有無盡的牽掛……;一位滿頭大汗的道士疲憊不堪地，但似乎也明知是微不足道地忙綠在在這條不歸路上，焦慮著想給煎熬在火海中每一位都送上一碗忘情水、送上一張無痛貼……。欣喜的是，正是這部微電影獲得了協和醫院組織的微電影比賽的冠軍，得到了各科主任的由衷的讚許。我的認識是：各專科需要將緩和醫療的理念結合在其實踐中，緩和醫療也需要不斷汲取各專科的知識和技術，這樣，醫療狀況就會逐步改善，人文醫療、全人醫療的理想就離我們不遠了。

感想3：以人為中心、以目標為導向的醫療需要積極爭取社會各界的支持。

在這次安寧緩和醫療主任培訓中，大家都注意到寧曉紅教授每堂課都多次感謝來自各方的志願者，她製作的微電影中也特彆強調，在治療病人時，志願者的愛心是幾十個醫生都不可替代的。學員們也感覺到志願者開會前1-2小時就從很遠的地方不約而同趕到會場，用眼神和手勢把學員迎進課堂，把一杯杯熱茶奉送給需要的學員。我更是見到一位志願者負責人開會前低聲商量著要用志願者關愛每一位學員的行動讓學員感受志願者的愛心與奉獻。在學習期間，我有幸接觸到生前預祝推廣協會的志願者、北京仁愛慈善基金會的志願者、全國非緊急醫療救護的志願者、廣東獅子會的志願者……他們身上有一股激情，正如寧曉紅教授所說的那種從事自己熱愛的事業的那種激情。生前預祝推廣協會的羅點點女士更是通過分享自己家人的經歷，鼓勵著大家。該協會設立的勵志獎，每年贊助多位優秀人才到英國留學取經，對我國緩和醫療的貢獻真是難以估量吧！醫療不是，也不應該是孤立的，為了最好的醫療，我們要積極爭取各界力量。通過大家幫助大家，充滿人性與愛的醫療必將更快的展現在我們面前。

協和老年科的張寧大夫用蘇東坡的《定風波南海歸增王定國侍人寓娘》：「常羨人間琢玉郎。天教分付點酥娘。盡道清歌傳皓齒。風起。雪飛炎海變清涼。萬里歸來顏愈少。微笑。笑時猶帶嶺梅香。試問嶺南應不好。卻道。此心安處是吾鄉。」來表達他的感想。說他特別想用「此心安處是吾鄉」表達參與實踐安寧舒緩醫療的心境體驗。我特別想將其中的「雪飛炎海變清涼」獻給我國安寧舒緩醫療帶頭人之一的寧曉紅教授，這不正是她用智慧和激情關照臨終病人的雄心壯志的寫照嗎？

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