4大常見小兒外科疾病

在幫寶寶換尿布的時候，不經意發現他的腹股溝處，好像有鼓起的塊狀物，稍微用手指一壓，寶寶竟然馬上放聲大哭，而且兩邊睪丸的大小好像不太一樣，診斷之後才發現，原來寶寶有疝氣問題，必須趕緊開刀治療。在兒科診斷當中，常見的小兒科手術到底有哪些？都需要進手術室開刀治療才能痊癒嗎？

常見的小兒外科疾病，上至舌系帶過緊，下至疝氣及隱睪症，相信不少爸爸媽媽都耳聞過，但這些疾病大概都在寶寶出生多久後發病？治療方式都是開刀嗎？有些外科疾病的癥狀跟腹瀉或小感冒類似，爸爸媽媽如果沒有特別留意，還有可能會延誤治療的黃金時期。

疝氣

病因

男寶寶還沒出生的時候，睪丸位於肚子內，會經由腹股溝通道（腹膜鞘狀突）慢慢下降至陰囊，若出生後，這個通道沒有關閉，腹壓一旦受到刺激而上升，腸子就有可能被擠壓至陰囊，形成疝氣；同理，女寶寶也可能有疝氣，只是機率較小。

寶寶會有疝氣，很多老一輩的長輩認為是寶寶常常大哭，或是咳嗽太用力造成的，進而怪罪爸媽照護不周，或是醫師沒檢查到，但其實大多罹患疝氣的寶寶是先天性的，可能剛好在大哭的時候，腹壓增加，爸媽才會發現腹股溝處有突狀物體；而成人才有可能因為長期咳嗽或便秘等，導致後天性疝氣。有3％～5％的寶寶，出生後會罹患疝氣，等於平均約20～30個寶寶，就有1個是疝氣患者；若是早產兒，罹患疝氣的機會將增加到10％以上。

癥狀

一旦罹患疝氣，寶寶的腹股溝或陰囊會有突腫情形，也有可能是兩邊睪丸大小不一；腹股溝通道若幾乎沒有關閉，洞口太大，腸子也越容易掉入陰囊，所以寶寶剛出生時，在不哭或不咳嗽的狀況下，甚至能用肉眼直接看見突腫的塊狀物體，如果擠壓到腹股溝，寶寶就會感到疼痛而哭鬧。

發生年齡與治療時機

從寶寶出生後到3歲之間，最有可能診斷出疝氣，如果診斷之後確定是疝氣，標準的治療時機大約在2～4周之內，但因為寶寶無法適當表達哪裡不舒服，容易延誤就醫，常常在送醫的時候，病情已經很嚴重了；此外，腸子卡在陰囊內6～8小時，無法進行血液循環，可能就會造成壞死。嵌頓性疝氣有一半是發生在6個月大的寶寶身上，所以年紀越小，更要儘快接受手術。

治療方式

治療疝氣的方式就是直接開刀，在寶寶的腹股溝處，切一道約1～1.5公分的小切口，進行疝氣修補的手術， 手術成功率在95%以上，而且目前因小兒麻醉技術的進步，所以爸爸媽媽也不用太擔心麻醉會帶給寶寶後遺症。

術後保養與注意事項

手術後，不需換藥或拆線，醫師會在寶寶的傷口貼上美容膠帶，一周後回診複查，再交由醫師處理即可。疝氣開刀後，醫師會給予止痛藥，不過寶寶只會感到輕微疼痛，通常隔天就能恢復活力，但爸爸媽媽也要盡量注意，不要讓寶寶的活動量過大。

隱睾症

病因

到了孕媽咪懷胎第37周時，胎兒的睪丸會開始漸漸下降到陰囊，但有大約3％的胎兒，會無法順利降至陰囊中，依然卡在下降的途中，導致出生後，寶寶的陰囊中沒有睪丸，就是所謂的隱睪症。

癥狀

隱睪症寶寶不會感到疼痛，所以也不會因此而哭鬧，爸爸媽媽如果沒有用手去觸摸，通常不太容易發現到，不過，現在的醫師都會在寶寶出生後馬上檢查，爸爸媽媽不需太擔心。發現隱睪症之後，若不及時處理，睪丸在寶寶體內可能會因為擠壓而扭轉，導致睪丸壞死，甚至需要手術切除，往後也有不孕的疑慮。若幼時曾經罹患隱睪症，30年後，相較於一般男性，也有較高機率生長出睪丸的惡性腫瘤，因此，必須特別留意下一代的男寶寶長大成年後有無此症。

發生年齡與治療時機

通常患有隱睪症的寶寶，出生後經過醫師檢查，馬上就能得知。不過，出生後是有機會下降的，以往會認為寶寶在1～2歲之間，睪丸都有可能自行下降；許多小兒外科醫師通常會建議，寶寶出生後6個月，睪丸還是沒下降的話，就要進行治療。因為已有文獻報告，1到2歲已有睪丸局部病變。舌系帶過緊的寶寶，通常出生後就有此癥狀，一旦診斷出有此症，其實就可以馬上剪掉。寶寶剛出生時，舌尖尚未發育完全，也不會說話，所以1～2歲之間其實不易察覺；常常要等到寶寶3～4歲，剛學會說話時，才可能發現寶寶講話有點大舌頭，或是無法發出捲舌音，但此時就有蠻大的機率需要進行語言矯正。

治療方式

我國國內治療隱睪症的方式是開刀，手術過程需先在腹股溝處找到睪丸，將位於寶寶腹中的睪丸牽引至陰囊內並固定在陰囊內，國外則有醫師使用荷爾蒙治療但療效有限。有8～9成的小患者，能夠用手直接在腹股溝觸摸到睪丸，但有些寶寶的睪丸停留在靠近肚子的部位，需要靠腹腔鏡尋找。

術後保養與注意事項

隱睪症的術後保養方式與疝氣相似，不過隱睪症開刀後會有兩個小傷口，傷口縫完之後，也要盡量避免跑跳。

舌系帶過緊

病因

正常狀況下，人的舌頭下面有一片薄膜，稱做舌系帶，但是舌系帶過緊的寶寶，這片薄膜會較大較厚，導致無法捲舌；吐舌時，舌頭的長度沒辦法超過下唇，在吐舌的時候，舌尖也會呈現W字型，正是薄膜扯住舌頭的證據。

癥狀

通常發生舌系帶過緊的狀況時，寶寶都不會感到疼痛， 但舌頭無法往上捲起，吸奶時有些新生兒較容易溢奶，幾乎每次喝奶， 都會從唇邊流出奶水，有些寶寶則是吸不到母奶，因為他們的舌頭無法使力，也沒辦法做出靈活的動作。

發生年齡與治療時機

舌系帶過緊的寶寶，通常出生後就有此癥狀，一旦診斷出有此症，其實就可以馬上剪掉。寶寶剛出生時，舌尖尚未發育完全，也不會說話，所以1～2歲之間其實不易察覺；常常要等到寶寶3～4歲，剛學會說話時，才可能發現寶寶講話有點大舌頭，或是無法發出捲舌音，但此時就有蠻大的機率需要進行語言矯正。

治療方式

爸爸媽媽發現寶寶有此癥狀時，可以帶寶寶到小兒外科門診詢問醫師，通常不用進行手術治療，只需用鈍頭剪刀剪掉舌系帶，過程中會流一點血，但不會太過疼痛；不過，寶寶年紀稍大一些，可能會開始反抗，不乖乖讓醫師剪掉舌系帶，此時寶寶就需要麻醉，避免在治療過程中亂動而導致較嚴重的出血。

包莖與包皮過長

病因

包莖是因為包皮的洞口太小，無法推開，進而無法露出龜頭；而包皮過長則是包皮覆蓋住整個龜頭，但洞口卻是正常大小，以上兩種癥狀都有可能造成細菌孳生而導致發炎。

癥狀

寶寶的下半身會因為包尿布而悶熱，如果尿液或糞便的細菌污染龜頭，在無法推開包皮或是包皮過長的狀況下，就容易紅腫、發癢及熱痛。

治療方式

患有包莖的寶寶，建議先在包皮洞口擦上類固醇，早晚各一次，持續1～3個月，讓洞口變得鬆軟，才

能清除龜頭污垢，減少發炎現象。

而包皮過長的寶寶，可以先試著推開包皮，清洗臟污，如果效果不彰，才需開刀進行包皮環切手術。

發生年齡與治療時機

正常情況下，每個男寶寶出生後到3歲，都會看不到龜頭，這是生理性包莖，可以不用太擔心；當寶寶到了3～5歲時，包皮就會漸漸開口，洞口變大後便能推開，露出龜頭，如果成功露出龜頭，就不用割包皮；若5歲之後還是無法推開包皮，且有反覆發炎才是病理性包莖，通常醫師會建議先擦類固醇，擦類固醇無效才會建議手術。不過，有些寶寶是到6、7歲才能夠推開包皮，所以爸爸媽媽在這之前，還是可以先觀察寶寶有無發炎或疼痛癥狀，再考慮要不要動手術。

而寶寶出生後，許多醫師並不會主動割除包皮，若爸爸媽媽怕寶寶包皮過長，提出需求，醫師才會割除；如果寶寶不是因為包皮過長及反覆發炎才決定開刀，可能無法採用健保給付。

術後保養與注意事項

手術過後需要擦藥止痛，割除包皮可能會疼痛1～2周，而且如果等到入學年齡再割除，孩子可能會害怕，所以爸爸媽媽也要安撫家中寶貝的情緒。尿道下裂或是埋入性陰莖的寶寶，不能割除包皮，因為尿道下裂需要靠包皮來重建，而埋入性陰莖則是需要利用包皮來做局部重建及矯正手術

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