病例分享：後房型人工晶體者飛秒激光輔助白內障吸除術

知識 07-13

近日，美國的 Diakonis 醫生等報道了一例後房型人工晶體植入患者行飛秒激光輔助白內障吸除術（FLACS）。結果於 2016 年 4 月發表在 American Journal of Ophthalmology Case Reports 上。

該患者為老年男性，69 歲，主訴雙眼視力下降。8 年前為了矯正高度近視雙眼曾行有晶體眼後房型人工晶體植入術（PIOL）。

雙眼裸眼遠視力（UDVA）為 0.5，矯正遠視力（CDVA）為 0.8。右眼驗光結果為-1.25sph+0.75cyl×2，左眼為-1.25sph+0.75cyl×10。角膜地形圖顯示右眼垂直 K 值為 43.89 @ 86°，水平 K 值為 42.48@176°，散光 1.41@86°。

裂隙燈檢查顯示雙眼後房型人工晶體，周邊虹膜切除術（10 點到 1 點位）以及後發障。雙眼 PIOL 未與晶體接觸，表明後房深度正常。經與患者商討，同意先進行右眼手術。

製造商建議 FLACS 激光設置為晶體囊切開高度為 600μm，垂直間距為 10μm。至於晶體碎片，安全距離為晶體前後囊 500μm。

光學成像的源和目標組織間光學材料由於其高折射率會導致晶體大小和重要晶體結構的不準確（晶體厚度，前後囊）。而且，PIOL 的折射率的改變以及其高折射率也會影響激光焦點位置。因此，PIOL 的存在會導致治療移位，並導致併發症。PIOL 下氣體的聚集也會阻礙激光能量傳輸，導致治療結果的不確定。

考慮到這些影響因素，研究進行了 3 次激光設置修訂。目的是為了提供準確的激光能量以及最少的氣體釋放。

將晶體囊切開高度設置為 800μm（標準為 600μm），垂直間距增加 2 倍（標準為 10μm～20μm）（為了減少 33% 的激光點）。增加高度設置是為了補償激光焦點位移。晶體碎片前後囊安全距離設置為 1000μm（標準為 500μm），同樣也是為了補償激光焦點位移，防止影響晶體囊。晶體碎片模式為使用交叉模式切割，使用網格模式軟化。

該患者行右眼 PIOL 白內障超聲乳化吸除術和 Toric 囊內植入術。患者無併發症。術後一月患者右眼 UDVA 為 0.8，CDVA 為 0.8+，驗光結果為 -0.25sph+0.75cyl×10；無明顯晚期術後併發症。

研究表明，FLACS 治療後房型 PIOL 患者的白內障效果穩定。圖像獲取以及激光傳輸仍需進一步的研究，以優化 FLACS 設置。

請您繼續閱讀更多來自 丁香園 的精彩文章:

夢遊不能叫醒？飯後游泳會抽筋？舌尖甜舌根苦？

那些主任提問你沒有回答上來的問題

仿製葯一致性評價細節為王數據鏈條環環緊扣

美國和日本的這個「PAD」，讓更多心臟驟停者得救

精準醫療計劃新動向：FDA 發布下一代測序指南草案

TAG:丁香園 |

您可能感興趣