沒有排卵，多囊卵巢綜合症的我如何要寶寶？

上一篇文章，筆者提到了打算要寶寶的25歲的小惠女士，查出了影響懷孕的內分泌疾病——多囊卵巢綜合症，她還伴有胰島素抵抗。

作為專業醫生的我給小惠開出的第一張處方就是生活方式的調整：希望她工作生活勞逸結合，通過規律的體育鍛煉、合理的飲食（低熱量、低脂、低糖的飲食；戒煙戒酒）和避免熬夜達到減肥的目的。體重降下來了，不僅可以改變或減輕月經紊亂、多毛、痤瘡，還可以恢復自發排卵。

雖然對於運動和節食減肥小惠有些顧慮，但她最終還是接受了我的建議，答應回家按照我的指導實踐一下。不過，她還有疑問，她的疑問就是僅通過生活方式的調整治療這個疾病就可以恢復月經和治療多毛、痤瘡以及恢復正常的排卵了嗎？

答案當然是否定的，對於多囊卵巢綜合症，二線治療也就是藥物治療隆重登場！

多囊卵巢綜合症女性的月經不規律表現形式為閉經、月經稀發和功血，或閉經和功血交替出現。比如小惠的月經就屬於月經稀發的情況，就是月經周期大於35天。由於多囊卵巢綜合症患者排卵功能障礙，缺乏周期性孕激素分泌，子宮內膜長期處於單純雌激素刺激，內膜持續增生易發生子宮內膜單純性增生、異常增生，甚至子宮內膜非典型增生和子宮內膜癌。

藥物中的口服避孕藥（OCP）作為多囊卵巢綜合症的一種傳統的、可長期應用的治療方法。一聽到我要給小惠開口服避孕藥，小惠連忙搖頭拒絕，「醫生，我是打算要孩子，你給我開避孕藥避孕，我就更要不了孩子了！」

但是我們的口服避孕藥的作用主要用於保護子宮內膜、調整月經周期，通過降低卵巢產生的雄激素改善多毛和（或）痤瘡。常規用法是在自然月經期或撤退性出血的第5天開始服用，每日1片，連續服用21天，停葯約5天開始撤退性出血，撤退性出血第5天或者停葯7天後重複啟用，至少3~6個月，可重複使用。

治療痤瘡需要3個月，多毛需治療6個月。停葯後可複發。對於口服避孕藥不能改善的多毛症，可選擇螺內酯治療。

對於無明顯雄激素水平升高的臨床和實驗室表現，且無明顯胰島素抵抗的無排卵患者，可單獨採用定期孕激素治療，以周期性撤退性出血改善子宮內膜狀態，常用的孕激素有醋酸甲羥孕酮、黃體酮（琪寧）、地屈孕酮（達芙通）等。常規用法是在月經周期後半期黃體酮200mg/d，或地屈孕酮10~20mg/d，每月10天，至少每兩個月撤退性出血1次；撤退性出血也可以肌內注射黃體酮5~7d，如長期應用仍需肌內注射10d以上，才能保護子宮內膜。

對於小惠伴隨的胰島素抵抗又是什麼東東？

胰島素（insulin，INS）是由胰島β細胞分泌的多肽激素，胰島素是促進合成代謝、調節血糖濃度的主要激素。我們大家都熟悉的糖尿病就是胰島素不好好乾活或者缺乏導致的。胰島素促進組織細胞對葡萄胎的攝取和利用，加速葡萄糖合成糖原，使血糖水平下降。胰島素缺乏時，血糖濃度升高，將會引起糖尿病。

外周組織對胰島素的敏感性降低，胰島素的生物學效能低於正常，胰島素就不能好好乾活了，就稱為胰島素抵抗。當胰島素抵抗加重胰島β細胞功能耗竭時，分泌的胰島素不足以有效抑制血糖達正常水平時，即出現糖耐量低減或糖尿病。

所以對於胰島素抵抗不能聽之任之，也必須要積極的治療，否則，糖尿病就虎視眈眈的在前方等著你。

藥物選擇就是胰島素增敏劑，顧名思義，就是增加胰島素的敏感性，讓它繼續好好乾活。二甲雙胍就是這類藥物的代表，1957年起，二甲雙胍開始用於治療非胰島素依賴型糖尿病。

對肥胖或有胰島素抵抗的患者都可以用胰島素增敏劑。很多女性朋友就會誤會，認為二甲雙胍可以減肥。其實真實的情況不是這樣的，二甲雙胍可抑制肝臟合成葡萄糖，增加外周組織對胰島素的敏感性。

二甲雙胍不是治療糖尿病的藥物嗎？它肯定有降血糖的作用吧？對於血糖正常的胰島素抵抗患者怎麼辦？對於高血糖的女性，口服二甲雙胍可使高血糖降低，但不使正常血糖下降。

對於小惠這種有生育要求的女性，在生活方式調整、口服短效避孕藥抗雄激素和口服二甲雙胍改善胰島素抵抗的基礎治療後，可以複查女性激素，監測有無排卵，對於無排卵，可以進行促排卵治療。

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