這些情況用「藥粉方」更好

中醫書友會第1029期

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I導讀：名醫劉惠民治疑難雜病時，常用藥粉方以助藥力，提高功效。下面這三種情況即為藥粉方應用的典型例子。（編輯/盒子）

這些情況用「藥粉方」更好

作者/吳石忠、劉宇

《神農本草經》云：「藥性有宜丸者，宜散者，宜水煮者，宜酒漬者，宜膏煎者，亦有一物兼宜者，亦有不可入湯酒者，並隨藥性，不可違越。」這是藥物劑型選擇的標準。例如滑石內服能吸附大量化學刺激物或毒物，保護腸管而達消炎止痛作用，內服以散劑為佳。凡動物葯，如全蠍、蜈蚣、水蛭、胎盤、馬寶、僵蠶、羚羊角等均以低溫烘乾，研粉沖服，藥效尤佳。因此藥物的藥性劑型選擇須臨證而定。

不僅單味葯如此，配伍而成的藥粉方也常能在臨床發揮不可小覷的功能。名醫劉惠民就善用藥粉方以助湯劑藥力，或補湯劑藥物配伍之不足，另立的藥粉方常與湯劑同服或前後服，療效很好。

十二指腸潰瘍

李某，男，42歲，1959年6月13日初診。

病史：上腹疼痛十餘年。痛無定時，飯前較劇，得食則緩，伴有噯氣、腹脹、痞悶、食欲不振、大便乾結。鋇餐透視診斷為十二指腸潰瘍。常有睡眠不安，多夢，煩躁，疲乏。診見面黃體弱，舌質紅，有裂紋，舌苔黃略厚，脈沉細而弱。辨證為肝經鬱熱，脾胃失和，心腎不足。治法為滋腎清肝，理氣和胃，佐以養心安神。

處方：炒酸棗仁45g，柏子仁9g，茯神12g，菟絲子24g，枸杞子12g，當歸12g，肉蓯蓉12g，厚朴9g，砂仁9g，淡豆豉12g，炒梔子9g，青皮9g，白芍9g，牡丹皮9g，白朮12g，橘絡9g，蘆薈0.6g，雞內金6g，藿香6g。上19味水煎兩遍，分兩次服用。

另配藥粉方：琥珀1.2g，沉香1.5g。共研細粉，分兩次沖服。

複診：8月31日。服上藥十餘劑後，胃痛、脘腹脹悶等症明顯減輕，食慾增加，大便已不幹，睡眠好轉，體重增加兩公斤。面色較前紅潤，舌質淡紅，脈象緩和。有時上腹部仍有燒灼感。

處方：上方去淡豆豉、茯神、牡丹皮、蘆薈繼服，煎服法同前。

另配藥粉方：浙貝母60g，烏賊骨75g，白及90g，白朮54g，黃柏45g，沉香24g，琥珀24g，紅豆蔻36g，人蔘36g，甘草36g，三七36g。上11味共研細粉。每次3.6g，每日3次，飯後服。服一周休葯一天。

兩年後患者來函述：服上藥數月後，食慾大見好轉，胃痛、腹脹等症基本消失，大便正常。

此例患者診為「肝經鬱熱，脾胃失和，心腎不足」，治法用滋腎清肝，理氣和胃，佐以養心安神之葯。劉惠民認為，肝鬱化熱，橫犯脾胃，情志不寧又易傷肝。病人煩躁、多夢、無力均由情志所起。因此處方中重用酸棗仁45g，輔以柏子仁9g，配伍清熱、散結、止痛之藥粉方，治心煩不眠，補中益氣，疏肝祛熱，使病人心養神安。

冠心病

劉惠民在治療冠心病時亦常配用藥粉方，且療效明顯。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病。中醫認為，冠心病乃「風冷邪氣乘於心也」，導致氣滯血瘀或痰濁內生，阻閉經絡，致經脈不通所引起的，故治療多用活血化瘀、通陽理氣、化痰通絡等以「通」為主的治法。

劉惠民認為，冠心病應屬本虛標實證候，氣滯血瘀，痰濁內阻，經絡閉塞皆為病之標，而其本則多為心、腎、脾等臟氣的虛弱。如心氣不足，心陽虛損，心脈失養，心志不寧。標實則氣滯血瘀，痰飲阻滯。故治療宜標本兼治，以治本為要。他指出，補虛治本，是取得療效的關鍵。他常單用藥粉方、藥酒方或湯劑方治療，或兩種、三種方同用，視病症或藥性而定。

1971年1月3日，有位53歲王姓男子來診。患者有動脈硬化、高血壓等病史，1964年西醫診斷為心絞痛，住院治療三個月，病情穩定出院。年前12月初和月底發病兩次，服用硝酸甘油後緩解。1月3日來看中醫。劉惠民四診合參，診斷為心腎陰虛，氣血瘀滯。病史較長，發病突然，病勢危急，因此藥粉方、湯劑方和藥酒方共享。

湯劑方：何首烏15g，山藥9g，杜仲12g，桑寄生12g，當歸 12g，白芍12g，生熟地黃各9g，薤白12g，瓜蔞15g，遠志12g，橘絡9g，大腹皮12g，麥冬9g，白朮15g，草蔻12g，炒酸棗仁30g。上17味水煎兩遍，分兩次溫服。

藥粉方：三七2.4g，琥珀2.4g，川貝母3g，硃砂0.6g。上4味共研粉，分兩次沖服。

藥酒方：三七30g，冬蟲夏草24g，紅花30g，川芎18g，當歸18g，薤白18g，橘絡15g。上7味共搗粗末，用白酒500g，浸泡兩周，過濾，藥酒中加冰糖90g，溶化後再加涼開水半斤稀釋。每次服5ml，每日兩次。

二診：1月11日。服藥6劑，胸悶、憋氣大減，心前區疼痛未發，心跳較前減慢。入晚仍覺腹脹，睡眠不寧，血壓較前向上波動。舌苔白，脈沉細，數象已減。原湯劑方加枸杞子15g、夏枯草15g、厚朴12g。煎服法同前。

三診：1月19日。葯後心率已恢復正常，腹脹已輕，入晚偶有胸悶感，心口處陣發性灼熱，血壓偏高，舌苔白，脈沉細。原方去何首烏、厚朴，加山梔9g、珍珠母36g、黃精12g、菟絲子30g，煎服法同前。

2月20日隨訪：服上方湯劑10餘劑，配服藥粉藥酒，胸悶、心前區痛、憋氣等症已大為減輕，睡眠好。繼續服藥。

劉惠民認為，冠心病為重症，故《諸病源候論》有「其痛發有死者，有不死者」之說，前者因邪傷正經而殆危，所以「朝發夕死，夕發朝死，不暇展治」。後者因心之別絡脈為風冷所乘故不死，但有「乍間乍甚」、「經久不瘥」之特點。該患者病屬後者，故用湯劑方、藥粉方、藥酒方共治，以何首烏、杜仲、桑寄生、生地黃、熟地黃、冬蟲夏草、麥冬等滋陰、補腎、培元；以酸棗仁、遠志、白芍、當歸、琥珀等補心養血；以白朮、砂仁等健脾益氣；以川芎、三七、紅花、白酒等行瘀通絡；以橘絡、半夏、川貝母等化痰去濁；以瓜蔞、薤白等溫中通陽，理氣寬胸。

慢性胃炎

又曾診一慢性胃炎患者，劉惠民以香附、柴胡、陳皮、半夏、橘絡、吳茱萸、炒酸棗仁、人蔘、神曲、白朮、雞內金、厚朴、大腹皮、豆蔻、延胡索，共15味葯組成湯劑，又用沉香、琥珀共研細粉沖服。6劑後胃疼、噯氣、吐酸略見減輕，大便仍干，舌苔薄而略黃，脈仍弦細。複診時原湯劑方去人蔘、半夏，加川楝子、大黃、百合、木香。又把原藥粉補充為藥粉方。

藥粉方：白朮120g，雞內金150g，神曲90g，川楝子60g，香附90g，豆蔻90g，公丁香45g，沉香39g，白及60g，生蒲黃60g，雞胚180g，大黃30g，炒酸棗仁150g，琥珀24g，五靈脂30g。上15味共研細粉。每次服6g，一日3次，飯後薑湯送服。一年後隨訪，服藥後胃疼大減，噯氣、吞酸等症已除，天涼或偶爾飲食不當時，胃部仍覺輕微不適，須長期調理。

《劉惠民醫案》載附方32首，丸、散、湯、酒、片、膏、汁等藥物劑型俱全，根據藥物的藥性和證候而選，對證選用組合劑型，每能得良效。此為劉惠民用藥特點之一，常使治療事半功倍，可作參考。

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