肛瘺術後換藥很重要，你了解嗎？

做完一台肛瘺手術，也許你會鬆口氣，但是且慢高興，肛瘺手術的完成，只能說是肛瘺治療完成了一半，術後的換藥同樣很重要。

作者：張淵博 北京中醫藥大學東直門醫院肛腸科

指導：張書信北京中醫藥大學東直門醫院肛腸科

來源：醫學界外科頻道

什麼是肛瘺？

肛瘺是肛腸科一種比較常見且複雜的疾病，在我國，肛瘺發病率約佔肛腸病發病人數的1.67%～3.6%[1]。

通常認為，肛腺化膿性感染所致的肛周膿腫破潰後，膿腫纖維組織增生，膿腔縮小形成瘺管，直腸肛管外傷繼發感染也可形成肛瘺。

國外有學者[2-4]報道, 每十萬人口有8.6人罹患肛瘺，患者的平均年齡38.3歲，男女比例為1.8∶1.0，年齡小於15歲的患者多為男性。

肛瘺患病人群以青年人為主，且男性發病率明顯高於女性，符合臨床現狀，因此有人推測，雄性激素是肛瘺形成的一個主要原因[2-4]。

肛瘺的治療

肛瘺的治療可分為非手術治療及手術治療。

非手術治療主要是通過藥物控制感染，減輕癥狀，但是不能徹底治癒；而手術的目的是為了清除感染的肛腺，將瘺管內感染的異物清除，這是治療的關鍵。

肛腺大多數集中於肛管後部，但也可橫跨於齒線位置，還可位於齒線上方，因此切除時內口時，可向上適當延伸，以完全清除感染的肛腺。

常用的手術方法包括非保留括約肌的方法和保留括約肌的方法。非保留括約肌的方法主要包括掛線療法、切開療法和切開掛線療法。保留括約肌的方法主要包括內口縫合藥物脫管法，內口封閉管道引流法及曠置加切開或掛線術。

由於病情不同，癥狀各異，肛瘺手術方法多種多樣，在操作過程中，也可配合使用。

術後換藥很重要

在肛瘺術後，換藥得當可促進創口生長，加速癒合，減少患者痛苦，縮短住院時間，降低患者住院費用。若換藥不當，即使手術再成功，創面癒合也會很慢，不僅使術後患者住院時間延長，痛苦增加，甚至有可能再次形成肛瘺，需再次手術，給患者增加不必要的痛苦和費用。可以說，術後換藥與手術同等重要，廣大年輕肛腸外科大夫在學習過程中萬不可忽視。

肛瘺的術後換藥應遵循傷口癒合的三個階段理論：

早期，傷口分泌物較多，膿腐未盡，因此換藥時應沖洗清潔傷口，祛除異物和膿液，保持創面引流通暢，減少分泌物的刺激。內嵌油紗條以促進膿腐脫落，肉芽填充創面，且保證引流通暢，我科常用自製紅紗條，以達到上述目的。據臨床觀察，效果優於一般油紗條。

中期，膿腐基本脫落，肉芽開始填充創面，新生的肉芽組織質嫩，血管分布豐富，此期換藥除了清除異物，保持創面引流通暢外，還應保護肉芽，若肉芽高凸，應以高滲鹽水或硫酸鎂外服創面，同時配合適當坐壓使肉芽平整，為上皮爬生做好準備。必要時可用組織剪適當修剪肉芽，並外敷雲南白藥粉止血。

後期，傷口肉芽填充良好，創面基底部變淺，創緣上皮細胞向創面中心爬生，最後覆蓋創面直至癒合。此期應減少對創面的刺激，換藥時盡量少清洗，並敷生肌長肉葯嵌入創面，保護創面表層的上皮細胞。祖國醫學在斂創生肌方面有著豐富的經驗，祛腐生肌葯能改善創面局部血液循環，促進新肉生長，中醫辨證為瘡瘍陽證者可用回陽玉龍散，具有溫陽活血，祛腐生肌之功；中醫辨證為瘡瘍陽證者可用月白珍珠散或拔毒生肌散，有清熱解毒、拔毒生肌之功。

術後換藥的幾個注意事項

肛瘺術後換藥不能單純理解為更換創口敷料，更重要的，是密切觀察創口的變化，發現問題及時處理。我們須做到以下幾點：

1.換藥時應詢問患者的自覺癥狀，注意是否有與創面有關的癥狀，並結合局部情況，判斷是否相符，若不符應進一步查找原因，對因處理。

2.觀察創面肉芽生長是否健康結實，是否有水腫及肉芽過生現象。如果有上述情況，應及時予以處理，或修剪，或敷藥。如果反覆出現肉芽水腫及肉芽組織失鮮活，則應尋找原因，確定患者是否對局部用藥過敏，是否內口處理不當，或有支管殘留引起複發。

3.觀察創面有無分泌物，分泌物的顏色，稀稠度，詢問患者大致分泌量，壓迫創口周圍是否有分泌物流出。

4.傷口引流是否通暢，有無創緣皮膚內翻，傷口遠端是否成兜，如果有，應及時處理。

5.觀察傷口有無粘連及是否假性癒合。

6.對於高位肛瘺，應定期做創口檢查，了解底部肉芽生長情況及引流和掛線的鬆緊度，必要時深部傷口用1:5過氧化氫生理鹽水沖洗。

7.換藥時，創面上的分泌物及糞便用干棉球吸附即可，切勿用力擦，避免擦去肉芽便面的纖維保護膜引起出血。

8.檢查完畢後將敷料從瘺的底部平整的放在創口上，不要過緊，以保證肉芽組織從創口基底部生長，不形成橋形癒合，外用紗布包紮固定。換藥時根據局部肉芽組織的生長情況選用不同的葯條。

9.手術5-7天，急性炎症期過後，組織修復旺盛時只要分之管引流無異常時，引流紗條不宜放置太深，以免妨礙其癒合。

中醫藥特色療法

除了常規換藥，中藥熏洗療法也是中醫肛腸科的特色療法。坐浴熏洗藉助熱力的作用發揮藥性，可起到生肌、止痛、消炎作用，加快肛門部的血液循環，有效地緩解肛緣水腫、促進創面癒合。

肛瘺術後的坐浴的機制是利用其物理作用和皮吸收功能。肛瘺術後，肛門皮膚及附屬器官出現炎症、損傷、缺損, 屏障功能減弱，透皮吸收速度加快。中藥熏洗法能通過神經-體液-系統調節神經、內分泌、免疫系統，刺激效應而發揮作用改善組織器官的功能活動，產生治療效果[5]。坐浴熏洗時的水溫以及熏洗時間對創面亦有影響，一般囑患者坐浴10-20分鐘，水溫應在40度左右。常用代表方祛毒湯、苦參湯、五倍子湯等。

肛瘺術後換藥是每個肛腸科大夫都在做的事情，其重要性不亞於手術本身。臨床上由於患者不能耐受疼痛，肛周肌肉放鬆不佳，不便於觀察，這就要求大夫既要做好患者的思想工作，又要快速、準確的判斷患者的創面情況，換藥時既要達到換藥的目的，又要照顧患者的感受。

總而言之：要求在提高，技術要跟上。希望本文章可以給你的臨床工作提供一點幫助。

參考文獻：

[1]韓少良, 倪士昌.大腸肛門疾病外科治療[ M] .北京:人民軍醫出版社, 2006:4.

[2]SAINIO P.Fistula-in-ano in a defined population.Inci-dence and epidemiological aspects[J].Ann Chir Gynae-col,1984,3(4):219-224.·160·

[3]DEEBA S, AZIZ O , SAINS PS, et l.Fistula-in-ano :ad-vances in treatment[J].Am J Surg, 2008, 196(1):95-99.

[4]FELT-BERSMA RJ, BART ELSMAN .Haemorrhoids,rectal prolapse, anal fissure, peri -anal fistulae and sexual-ly transmitted diseases[ J] .Best Pract Res Clin Gastroen-terol, 2009, 23(4):575-592.

[5]蘇培基.熏洗療法[ M] .北京:中國中醫藥出版社, 2001:13.

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