面對死亡：為什麼瑞士人不願選擇姑息療法？

作者：Isobel Leybold-Johnson

安樂死從來都是一個受爭議的話題。 (AFP)

瑞士鼓勵姑息療法(palliative care)的時間並不長，生命終期護理更傾向選擇根治療法、緊急護理及輔助自殺(assisted suicide)等方法。不過，如今有了新任命的姑息醫療大學教授一職，這種局面有望得到改善。

姑息治療的不同階段

第1階段: 抗癌治療與姑息治療相結合,對象為可能根治的癌症患者；姑息治療主要是緩解癌症及抗癌治療所致的癥狀，不良反應，對症支持治療，保障治療期間的生活質量。

第2階段：當抗癌治療可能不再獲益時，以姑息治療為主，對象為無法根治的晚期癌症患者；姑息治療主要是緩解癥狀，減輕痛苦，改善生活質量。

第3階段：為預期生存時間僅幾天至幾周的終末期癌症患者提供臨終關懷治療及善終服務。

今年年初，施特芬·艾伊希穆勒(德)(Steffen Eychmüller)被任命為伯爾尼大學姑息醫學教授(德)，這是瑞士的第二個此類教職。瑞士資訊swissinfo.ch特意走訪了由他主持的伯爾尼大學醫院姑息醫療中心(德)，對他做了採訪。

這名經驗豐富的醫生顯然對自己的工作充滿了激情。姑息醫療是為絕症患者及其家屬提供的精心規劃的跨學科服務，如今隨著人口的老齡化，對姑息醫療的需求與日俱增，其費用也不斷增長。但若姑息治療規劃得當，那麼費用則可得到降低，澳大利亞與英國等國家就是很好的例子。

瑞士資訊swissinfo.ch：為什麼瑞士在姑息醫療這方面落後於其他國家？

施特芬·艾伊希穆勒：瑞士對緊急護理和以醫治為主的根治療法有很大興趣與關注。在這個國家裡，用以延長生命的最昂貴、最先進的技術設施、設備幾乎垂手可得。

施特芬·艾伊希穆勒德國人，曾在Homburg和洛桑及悉尼大學學習姑息醫學。自2012年起擔任伯爾尼姑息治療中心負責人。(unibe.ch)

《經濟學人》(The Economist)對各個國家所做的第二份死亡質量報告(英)顯示，去年瑞士的排名只有微弱前移，由第19名上升至15名。但這份排名也顯示出，其他國家(英國、澳大利亞)做得更好，這些排名更高的國家一般都有全國性的保健服務。

輔助自殺

瑞士法律允許的輔助自殺，要求由患者本人實施自殺行為，而輔助者不能從患者的死亡中取得任何既定利益。這類自殺大多數通過Dinitas(多語)和Exit(英、德、意)等組織實施。

由醫生輔助的自殺-而非安樂死-在瑞士為合法。今年年初公布的一項研究發現，2013年每五起預期死亡中，有四起是瑞士德語區的醫生在實施某種形式的生命終期醫療護理，一般為終止或放棄治療，有時會增加嗎啡等止痛劑。在絕大多數情況下，這種做法都事先徵得了患者及其家屬的同意。

瑞士資訊swissinfo.ch：這些國家在姑息醫療方面還有哪些瑞士沒有的東西？

施·艾：經驗。在英國這類國家，姑息醫療的發展已經有30年歷史，國民也廣為接受。但瑞士開始得非常晚，只有這六年，不過我很樂觀，相信它遲早會在瑞士走向正常化，患者及其家屬不會把它看作所有希望的終結，而是得到高質量護理的極好機會。

瑞士資訊swissinfo.ch：我們是不是可以說，在瑞士，人們還是有點兒避諱死亡與生命終期？

施·艾：在瑞士沒有這方面的避諱，因為圍繞醫生參與的輔助自殺的辯論得到了媒體與政界的極大關注。這一切都關乎自理能力與怎樣有尊嚴地結束生命，當然，若是一個人不能在醫院等大機構里有尊嚴地結束生命，那麼就會慶幸有醫生輔助自殺這類其他選擇。

很多人以為，要麼是通過Exit或醫生輔助自殺，要麼就是在當下的保健機制里承受無盡的痛苦。然而他們如果能在朋友、家人和專業人員的幫助下，看到有這可能-在姑息醫療的支持下-創造一個有尊嚴的生命終點的前景，那麼這種態度也許就會改變。

瑞士資訊swissinfo.ch：您是否覺得，因為輔助自殺得到瑞士人相當普遍的接受，這影響了人們對姑息醫療的看法？

施·艾：論到影響，我只能想到一個角度，就是我們主要被請去參加公開討論，將姑息醫療同醫生輔助自殺做比較，這也因為它能引發更激烈的爭論。

但在我看來，這是一種對生命終期應做什麼、能做什麼的非常有限的看法。亞洲將生命終點視作一生的巔峰，人們對進入晚年的人懷有很大敬意。可是在瑞士，晚年並不被看作人生中最好的部分，也未被賦予最大的價值與尊嚴。

瑞士資訊swissinfo.ch：在推廣姑息醫療方面我們可以做哪些工作？鑒於瑞士保健體系四分五裂的局面，確立一個總體化的全國戰略似乎不太實際。

施·艾：您說的很對，這是個政治問題，我們作為提供護理者，對此沒有太大影響。在全國保健服務中，保健體系各個組成部分的責任都很重大，這點顯而易見。我認為姑息醫療可以朝向一個更綜合性的體系：我們可以有慢性護理協助機制，以創造保健網路，和一個更加面向全國的保健體系，還可在需要時保留緊急保健護理。這樣一來，我們就能利用兩種體系的優勢。

瑞士資訊swissinfo.ch：是什麼促使您自己進入姑息醫療領域？

施·艾：這是醫學中一個不可思議的組成部分，能讓人真正從事人類醫學。它幾乎涉及了全部的醫學問題與細節，實在非常複雜。另一方面則是要面對活生生的人，他們的人生故事和家屬，醫生需要儘力找到一起對付這些情況的最好方式。

從事姑息醫療領域的人並不悲傷，過度勞累也是非常罕見的現象，這點總讓人們感到驚訝。因此這當中也有對我們來說有意義的東西。所以這並不膚淺，我覺得這是一種榮幸。

教授職位

施特芬·艾伊希穆勒自2016年2月1日起開始擔任伯爾尼大學姑息醫療教授一職，這是瑞士德語區唯一的同類教職，另一個基於洛桑。伯爾尼這個價值300萬瑞郎(約合2048萬元人民幣)的職位由瑞士醫學科學院(德、法、英)(Swiss Academy of Medical Sciences)和保險公司Helsana(多語)共同資助，不過艾伊希穆勒稱，該職位具有獨立性。

艾伊希穆勒表示，就六年前開始的姑息醫療瑞士國家戰略而言，設立第二個教授職位已算得一大成功。他還說，隨後還應當為具有社會工作與心理學等職業背景的人設立教授與學術職位。據他透露，在姑息醫療國際水平上，瑞士仍是「發展中國家」。

這個國家戰略從2010年持續至2015年。聯邦衛生局向瑞士資訊swissinfo.ch確認，到2017年初將啟動一個姑息醫療國家平台(德、法、意)，旨在推動姑息醫療各參與單位之間的協作與交流。屆時還將以找到解決方案為目的，共同討論資金提供、長期機構性設施中的專業姑息醫療等問題。「每一個人在生命走向終點時，都應得到姑息醫療護理，」衛生局指出。

您怎麼看待安樂死，當一個人身患無法治癒的重病，是應該痛苦地活著還是應該選擇安樂死？歡迎您發表意見，請在下方留言。

(翻譯：小雷), 瑞士資訊swissinfo.ch

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