中藥家族的三皇 濕熱當道的伏天皇上駕到
中藥家族的三皇 清熱燥濕葯 黃芩 黃連 黃柏
1.黃芩(qin)源於《本經》
《本經》：「主諸熱黃疸，腸澼泄痢，逐水，下血閉，惡瘡疽蝕火瘍。」
《珍珠囊》：「涼心，治肺中濕熱，瀉肺火上逆，……安胎。」
《本草正》：「枯者清上焦之火，消痰利氣，定喘咳，止失血，退往來寒熱，風熱濕熱，頭痛，解瘟疫，清咽，療肺痿、乳癰發背，尤祛肌表之熱，故治斑疹、鼠瘺、瘡瘍、赤眼；實者涼下焦之熱，能除赤痢，熱蓄膀胱，五淋澀痛，大腸閉結，便血，漏血。」
【性味與歸經】苦，寒。歸肺、膽、脾、大腸、小腸經。黃芩苦寒清燥，瀉火解毒。黃芩輕虛上行，善清肺與上焦之火而 除熱安胎；子芩質重下行，專清大腸濕熱以治痢。故本品適於熱在上焦、血熱出血及濕熱瀉痢證。
【功效】 清熱燥濕，瀉火，解毒，涼血止血。
【應用】
1.用於濕溫、暑濕及淋證、瀉痢、黃疸等濕熱病證。
2.用於肺熱咳嗽及外感熱病邪在少陽，寒熱往來或氣分壯熱。
3.用於癰腫瘡毒、咽喉腫痛等熱毒證。
4.用於出血證。本品既清熱涼血，又能止血，為較常用的涼血止血藥，可用以治療血熱妄行所致的吐血、衄血、便血、尿血及崩漏等出血證，常與相應的涼血止血藥同用。
此外，本品還有清熱安胎之效，可用於妊娠熱盛，下擾血海，迫血妄行，或熱傷胎氣而胎漏下血，胎動不安者，可與白芍、沙參、地骨皮等養陰清熱葯同用；血虛而有熱者，與當歸、白芍、白朮等養血安胎藥同用。
【用法用量】 煎服，6～15g。生用清熱燥濕力強，止血、安胎多炒用。
【使用注意】 本品苦寒傷胃，脾胃虛寒者不宜使用。
2.黃連源於《本經》
《本經》：「主熱氣目痛，眥傷泣出，明目，腸癖腹痛下痢，婦人陰中腫痛。」
《珍珠囊》：「其用有六：瀉心火，一也；去中焦濕熱，二也；諸瘡必用；三也。去風濕，四也；治赤眼暴發，五也；止中部見血，六也。
【性味歸經】 苦，寒。歸心、胃、大腸、肝、膽經。黃連苦寒清燥，除濕瀉火，善清心與中焦之熱。凡心火亢盛、胃腸濕熱所致諸證，本品均為要葯。
【功效】 清熱燥濕，瀉火解毒。
【應用】
1.用於胃腸濕熱，瀉痢，嘔吐等證。
2.用於心、胃熱盛諸證。
3.用於癰疽疔癤。
【用法用量】 煎服，1.5～10g。生用清熱力較強，炒用能降低其苦寒性，薑汁炙多用於清胃止嘔，酒炙多用於上焦熱證。外用適量。
【使用注意】 虛寒證忌用。本品苦燥性較強，過用久服易傷脾胃及陰津。
【古籍摘要】
1．《神農本草經》：「主熱氣目痛，眥傷泣出，腸癖腹痛下痢，婦人陰中腫痛。」
2．《珍珠囊》：「其用有六：瀉心火，一也；去中焦濕熱，二也；諸瘡必用，三也；去風濕，四也；治赤眼暴發，五也；止中部見血，六也。」
3．《本草正義》：「黃連大苦大寒，苦燥濕，寒勝熱，能泄降一切有餘之濕火，而心、脾、肝、腎之熱，膽、胃、大小腸之火，無不治之。上以清風火之目病，中以平肝胃之嘔吐，下以通腹痛之滯下，皆燥濕清熱之效也。又苦先入心，清滌血熱，故血家諸病，如吐衄溲血，便血淋濁，痔漏崩帶等證，及癰瘍斑疹丹毒，並皆仰給於此。
3.黃柏源於《本經》
《本經》：「主五臟腸胃中結熱，黃疸，腸痔，止泄利，女子漏下赤白，陰傷蝕瘡。」
《珍珠囊》：「黃柏之用有六：瀉膀胱龍火，一也；利小便結，二也；除下焦濕腫，三也；痢疾先見血，四也；臍中痛，五也；補腎不足，壯骨髓，六也。」
【性味歸經】 苦，寒。歸肝、膽、大腸、胃、腎、膀胱經。黃柏苦寒清燥，善清下焦濕熱之邪而瀉相火。最適於濕熱下注及陰虛火旺之證。
【功效】 清熱燥濕，瀉火解毒，退虛熱。
【應用】
1.用於黃疸、痢疾、淋證、帶下及濕疹、濕瘡等多種濕熱病證。
2.用於瘡癰腫毒。
3.用於陰虛火旺證。
此外，本品的清熱瀉火功效，還可清瀉肝、膽、胃經實火，能治療肝熱目赤腫痛，胃熱消渴、口氣熱臭等臟腑熱證。
【用法用量】 煎服，6～10g，外用適量。生用清熱燥濕，解毒，瀉火力強治濕熱、熱毒及臟腑實熱證多用；鹽水炙可降低苦燥之性，且更易入腎經，治陰虛火旺證多用。
【使用注意】 虛寒證忌用，並注意過用久服易傷脾胃。
【功效鑒別】三者皆為苦寒之品，都能清熱燥濕、瀉火解毒，凡濕熱、火毒所致的病證三者均可使用。
三者均常用於濕熱所致的泄瀉、痢疾、黃疸、帶下等證，以及火熱毒盛所致 的瘡瘍腫毒、紅腫熱痛，若三者同用可增強其清熱燥濕、瀉火解毒之功。
同時，三者皆為苦寒之品，容易損傷脾胃，若脾胃虛寒者均忌用。
不同之處在於：
黃芩── 偏清上焦熱。長於瀉肺火：用治肺熱咳嗽；止血：用於血熱妄行；安胎：用於胎動不安。
黃連── 偏清中焦熱。長於瀉心、胃之火：用於熱病心煩、胃熱嘔吐、消渴等，為瀉痢主葯。
黃柏── 偏清下焦熱。治下焦濕熱之痿、淋、痹等；瀉腎火：治陰虛火旺之骨蒸、遺精；又為黃疸良藥。
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清熱燥濕葯前面的三味藥物：黃芩、黃連和黃柏，是重點葯。
這三味藥材都帶有很明顯的黃色。
川黃柏，是金黃的，關黃柏要澹一點。
黃連的心裡面也是金黃的黃芩黃色要澹一點。
所以習慣上在中醫藥界把這三個葯由於它們的功效、性能很相近，就統稱叫做三黃。
在臨床應用的時候，它們常常在很多方面是相須為用的。
這三個葯，它們都有三方面的功效，既是清熱燥濕葯，又是清熱瀉火藥，又是清熱解毒藥。
第一功效就是清熱燥濕，它們的共性功效都能清熱燥濕，都可以廣泛的用於多種濕熱病證。
不管黃芩、黃連和黃柏，一些濕熱病證，比如說暑濕、濕溫，胃腸的濕熱，濕熱引起的噁心、嘔吐、痞滿、瀉利，或者痔瘡腫痛，濕熱在肝膽引起的脅痛、黃疸，或者是耳道流膿，因為肝開竅於耳，耳流膿液，也是與濕熱病證有關。
比如說膀胱的濕熱，下焦的濕熱，濕熱淋證，濕熱帶下，或皮膚的濕熱瘡疹，以及濕熱的痹證，嚴格的講，這三個葯應該都可以應用，在古方裡面，都能夠找得出一些方劑作為佐證，這是共性。
在共性當中，這三味清熱燥濕的葯，它們每一味葯主治的濕熱病證又有最佳的一些適應症，所以又要相互區別。黃芩在治療眾多濕熱病證的同時，它與另外的兩味葯相對而言，它最特殊的地方就是在濕溫病當中，它相對比黃連、黃柏多用。
因為濕溫病本身是一個溫熱病，它病變的部位主要是在中、上焦，主要是中焦，還涉及上焦。
黃芩作用的主要部位也是在中上二焦，尤其是上焦是它的主要的作用部位肺，這是原因之一。更主要的原因，其實黃連也是作用於中上焦，它清火胃。
但為什麼黃連（重點在胃腸）可以用於溫熱病、濕溫病，但不像黃芩那麼重要用得多？最主要的一個原因就是黃芩能夠退壯熱，有良好的退燒作用。在這方面它比黃連，黃柏作用都好。
其他的，比如說它治療濕熱的瀉痢可能不如黃連，但是它能用，作為黃連的輔助葯。治療黃疸淋證可能它不一定能夠趕得上黃柏，但是它可以和黃柏同用，作為一種輔助，所以它能夠廣泛的使用。這是在清熱燥濕方面黃芩相對來講，濕溫病用得多，這是它主要的一個特徵。黃連，它重點也是除了廣泛可以用於比如剛才的淋證，濕溫病也有用黃連的，濕溫、暑濕，淋證，黃疸等等濕熱瘡疹都能用。
但是它的重點在胃腸，尤其是大腸濕熱，大腸濕熱最常見的就是濕熱痢疾。所以黃連是中醫治療濕熱痢疾的最重要的一個藥物，或者說是一個首選的藥物。黃連清熱燥濕，清熱解毒的作用對於痢疾都相當好，所以一直從《神農本草經》開始，治療痢疾，黃連就是經常選用的。
最簡單的就是香連丸，黃連和木香。因為痢疾有裡急後重，就是想排便又不通暢，一種很難受的下墜的緊迫感。治療這個主要是解決大腸的氣滯，加一點木香行氣導滯，有利於緩解裡急後重的癥狀。對於痢疾，有便下膿血，便下膿血就有瘀滯，有時候還可以加一點活血化瘀、活血止痛的葯。
所以前人說治療痢疾行氣則後重除，活血則膿便愈。也就是說以黃連這一類葯為主的同時，可以適當的少量的配伍一點行氣活血的藥物來使用。所以黃連在眾多的濕熱病證當中，它特徵最顯著的就是濕熱痢疾多選用。當然如果是胃脘有濕熱引起的痞滿，黃連也比其他兩味藥用得多一些。就是它重點在胃腸，尤其是大腸為主。
黃柏。它主要用於下焦的比如說黃疸、帶下，以及體表的瘡疹，或者濕熱痹證，這些方面相對用得多一些。濕熱黃疸梔子柏皮湯，張仲景的方和前面的梔子一起配伍治療，痢疾也可以用，但是不如黃連。
淋證也可以用，也有一定的優勢。對於婦女的濕熱帶下，黃柏比黃芩和黃連都用得多，易黃湯這一類的。如果外用於濕熱的瘡疹，黃柏外用，也可治濕熱的痹證，比如四妙散。
第二，都能夠清熱瀉火，作為一個清熱瀉火藥，它就應該有我們第一節藥學的那樣一些內容，它可以用於溫熱病的氣分熱證，能夠清氣分熱，然後就是清臟腑熱，包括這兩個方面。作為一個清熱瀉火藥，對於黃芩來說，它清氣分熱的作用最好。
相對來說，比另外兩味葯也用得最多。這個也是因為剛才講的兩個原因，因為氣分熱主要是在中上焦，尤其與肺的關係很密切，黃芩的作用部位在肺胃，這是它主要的作用部位，但是更重要的是還是退壯熱。黃芩清臟腑熱它主要是長於清肺熱。
溫熱病，氣分熱，熱盛的時候，這裡和石膏、知母這些也可以用。不管它是一個苦燥的葯，這是從清氣分熱的角度，黃芩作用好，用得多，主要是因為能夠退壯熱。黃芩長於清肺熱，常常可以用於肺熱咳嗽，配伍其他的一些清肺止咳的葯。單用時針對比較輕的，比如說清經散，單用一味黃芩，古人就治療肺熱咳嗽。
如果是從《傷寒論》六經辨證的角度呢，黃芩還長於清少陽熱。所以熱在少陽，寒熱往來，常常和柴胡配伍在一起，共同和解少陽。所以黃芩作為一個清熱瀉火藥，
就有三方面要注意：它相對來說，
1）長於治療溫熱病的氣分熱證；
2）另外長於清肺熱，可以治肺熱咳嗽；
3）另外可以清少陽熱，可以治療邪在少陽，寒熱往來，這是對於黃芩。
對於黃連來說，它主要也是在心胃，黃連就長於清心熱，清胃熱，所以這個心熱熾盛，心煩不安的一些熱證，黃連比另外二黃用得多。另外這個胃熱引起的嘔吐，或者多食善飢，胃熱盛，消化就快，經常覺得肚子飢餓的狀態，進食比較頻繁，比較多，胃熱善飢，這個也常常用黃連來清瀉胃火。
所以黃連作為一個清熱瀉火藥，它對於溫熱病氣分熱就迴避了，它有一點作用，可以用，但沒有優勢，主要就是雜病當中的臟腑熱證。
當然在溫熱病當中用黃連，主要也是考慮到它的清心熱，前面的梔子，煩燥不寧的這種情況，把它和清臟腑熱結合起來，所以作為清熱瀉火藥，黃連主要就在心胃。
黃柏作為一個清熱瀉火藥，它主要是瀉相火，退虛熱。可以在退虛熱的同時寫上瀉相火這三個字，這個也是在其他有的書上明確提出來的，這是從古到今都比較強調的。
什麼叫相火？相火是相對於君火而言的，心為君主之官，心火就是君火，那麼輔助君的一些臟腑就稱為相。實際上相火主要是指的下焦，肝腎之火。
肝膽的相火可能是一個實證，黃柏可以用它來瀉相火。
另外也可能是虛熱，陰虛火旺，虛熱。那麼黃柏又可以退虛熱，黃柏和知母在退虛熱方面，是相須的（配伍），陰虛火旺、骨蒸潮熱、盜汗遺精。
所以黃柏作為清熱瀉火的葯，主要是清瀉肝膽，或者說肝腎。腎呢沒有實證，是虛證，所以相火一般是在肝膽，實證的也有。
在腎的一般就是滋陰，就是退虛熱了。這個也屬於這個（範圍），我們把它放在清熱瀉火這個內容裡面。所以是今後學知柏地黃丸這一類（方），就是用的黃柏這一個特點，這是第二。
也是先說它們相同的，都能夠清臟腑熱，都是清熱瀉火，或者說都有一定的清氣分熱的作用，但是也有不同。
第三，都能清熱解毒，都可以用於熱毒的瘡瘍腫痛。清熱解毒，都可以用於熱毒的瘡瘍腫痛。
但是這三葯當中，相對來說，黃連的力量要強一些。因為前人認為這個熱毒瘡瘍可能與心經的熱毒熾盛有關係，裡面有「諸痛癢瘡皆屬於心」。所以一般認為廣義的講瘡瘍的腫痛與心經的熱毒有關，黃連長於入心經的。黃芩和黃柏清熱解毒可能都差不多。黃芩還有涼血止血的功效，或者有的書上還能清熱安胎。
所以黃芩還常常用於血熱妄行引起的出血證，就像梔子一樣。這三個葯都是比較典型的苦寒葯，所以有的時候要炮製。
比如說黃芩用酒來炒，可能也會降低它的苦寒性質。尤其炒了以後它更好的能夠作用於上焦。這種情況其實其實也是破壞裡面的酶，它的有效成分黃芩甙能夠便於貯藏，便於保存。黃連也是用酒來炒的，降低它的苦寒性質。
有的用薑汁來炒，比如說胃熱的嘔吐，認為增強它清胃止嘔的效果。黃柏常常用鹽來炒，因為鹽長於入腎，用來退虛火，瀉相火，尤其是退虛火。
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