十年4次懷孕失敗39歲再懷羊水僅四分之一！她哭了

「寶寶你要乖乖的，一定要堅強，我們一起努力好不好……」剛剛成為媽媽的小周（化名）第一次見到寶寶的那一刻，喜極而泣激動地哭了。

39歲高齡的她10年來4次懷孕失敗，好不容易進行試管嬰兒成功懷孕，卻在5個月時發現羊水僅正常的1/4，非常不利於寶寶發育。

是否引產艱難抉擇時，中南大學湘雅醫院產科副主任兼胎兒醫學亞專科主任姚若進教授給她帶來了希望。

通過宮內羊膜腔注射生理鹽水來替代羊水，小周成功保胎到36周，並通過剖宮產順利生下了一名男孩，圓了做母親的夢。

高齡孕婦等待10年終於迎來寶寶，但羊水過少恐導致死胎

2006年，小周第一次懷孕卻在8個月時不慎摔倒，寶寶剖宮產出來後，她還沒來得及見一面就不幸夭折。10年來，她又相繼不幸宮外孕、流產，2016年終於通過試管嬰兒成功懷孕，而此時她已39歲高齡。

然而，這一喜悅並未持續太久。懷孕5個半月時，四維彩超檢查發現，她的羊水指數只有2.2，僅正常值的1/4。

據介紹，羊水對於寶寶的發育是非常重要的，胎兒的呼吸、循環都與羊水有密切聯繫，沒有羊水的浸泡和滋潤，胎兒的肺部將發育不好。

同時，羊水對於泡在其中的胎兒有保護作用，胎兒受到外界壓力、撞擊、聲音等各種刺激將減少。而沒有羊水的保護，胎兒的一舉一動都是直接貼著子宮壁，對於子宮有刺激的同時，胎兒也會感覺不舒服從而影響發育，甚至造成死胎。

據了解，導致孕婦羊水過少最常見的原因是胎兒腎臟發育不好，胎兒尿量不多，羊水自然就少了。但在國外也有成功案例，即使寶寶生下來腎臟有問題，也可以先做透析，到2歲時就可以接受父母的腎移植。

來到湘雅醫院前，醫護人員幾乎都勸她放棄這個寶寶。但是對於39歲而又急切希望成為母親的小周來說，如果做了這次引產手術，再次懷孕將變得異常困難。

「這個寶寶我等了10年，因此只要有一絲希望，我都願意嘗試。好在姚若進教授給了我希望，她說寶寶目前發育還好，只是擔心腎臟的問題。如果想辦法補充羊水，還能夠給他一個機會，也給我自己一個機會。我想只要他能夠正常發育，我都要嘗試把他生出來。」小周說。

在胎兒和子宮壁間僅1厘米空隙中注入生理鹽水替代羊水

姚若進教授介紹，一般發現孕婦羊水變少，可以建議多喝水。因為羊水的主要來源是胎兒的尿量，孕婦喝的水多了，胎兒的尿量也會增加，或者是直接靜脈注射大量補液，增加孕婦的羊水。

然而，這兩種方法對於小周來說都不起作用，她來湘雅醫院前已經在外院靠大量喝水加大量靜脈輸液治療了將近三周，自己的體重快速增加，羊水卻越來越少。

那麼最直接的方法，就只有向子宮內注入生理鹽水，從而替代羊水。這種方法在國內還很少有人使用，恰巧姚若進教授前段時間在美國交流學習了這一方法。

「美國醫生會為孕婦每2周注射一次『羊水』，直到36周胎兒基本上成熟了，就通過剖宮術取出來。」姚若進教授表示，生理鹽水替代羊水比較安全，分娩時羊水破掉或是漏膜，醫生都會選擇注入一些生理鹽水作為補充，否則直接擠壓容易導致胎兒缺氧，胎兒也更容易吸入羊水中的胎糞導致呼吸窘迫。

然而，這一替代的「羊水」並不是那麼容易能注入進去，需要在超聲引導下， 找准最佳位置用針刺進去注入，並且要避免刺到胎兒身上。

由於羊水過少，小周的胎兒並不像正常寶寶一樣手腳蜷縮起來抱在胸前，在子宮內保持最小的體積。而是腿伸直不能彎曲，佔據了子宮的大部分，留給針刺的空隙就非常小了。再加上胎盤在子宮前壁，要避開胎盤刺進去，否則一旦刺入血管將引起出血，角度和空隙就更有限了。

除此之外，胎兒的背部和胎盤貼得很近，只能從這僅有的1厘米空隙中穿過去，需要非常精細的操作和技術。

「在反覆研究後，我最終選擇了一個最佳的針刺角度和位置，即使這樣也幾乎是貼著胎兒的脖子刺進去的，需要非常精準的手法。」姚若進教授表示，成功穿刺後，需要慢慢注入羊水，防止速度太快導致子宮突然脹大，從而引起宮縮導致早產，甚至是子宮破裂大出血。

3次注射「羊水」保胎36周，順利產下健康寶寶

4月29日，姚若進教授成功地為小周注入了300毫升的生理鹽水，胎兒伸直的腿馬上就恢復正常的蜷曲，小周的羊水指數也比之前升高了1倍，這給了姚若進教授團隊很大的信心。

小周每周定期進行羊水監測，發現羊水過少後，姚若進教授就為她適量補充到維持正常的羊水指數。間隔注射3次之後，小周的寶寶順利地保到了36周。姚教授認為胎兒已經發育成熟，是時候讓寶寶來到這個世界了。

7月11日，姚若進教授、趙延華副教授等為小周實行了剖宮產，順利地幫她娩出一名男嬰。當躺在手術台上聽到寶寶出來那一刻響亮的哭聲時，小周終於忍不住激動地大哭出來。幸運的是，寶寶出生後腎功能很好，每天自行排尿正常，之前最擔心的問題也不存在了。

由於寶寶馬上被送入新生兒科，小周還沒來得及看看他。7月16日，第一次在新生兒科看到寶寶，親手抱了抱他時，小周再一次忍不住喜極而泣。

「第一次看到寶寶，我真的覺得生命太神奇了，我努力了這麼久，他也在肚子里跟我一起努力了這麼久，這都是有力量的，我們在互相支持。非常感謝姚教授給我希望，我覺得這一切都是值得的。」小周激動地說。

目前，小周已康復出院，寶寶在新生兒科病房觀察一段時間後也將出院。

湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅醫院 王潔

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