醫療事故殺死的美國總統？不，是被刺殺的總統推動了醫學發展

健康 07-19

今天要向大家講一個「天才」隕落的悲傷故事。

故事的主人翁叫詹姆斯 · 艾布拉姆 · 加菲爾德（James Abram Garfield）。

你 33 歲的時候在做什麼？我為了情（gao）懷（chou）在桌前挑燈敲下這些文字，而在近兩百年前，這位天才，已經是美國國會議員、大學的校長（教授）、軍隊的將軍、基督教會的大長老，精通古拉丁文、神學、數學。

沒錯，數學。他發現了一種精妙的勾股定律的新證明方法，也載入了數學史。

1881 年，加菲爾德被選為美國總統，而在同年，他就遭到刺殺，最終身故。

醫療事故殺死的美國總統？不，是被刺殺的總統推動了醫學發展

加菲爾德的介紹

然而，其實從現代醫學的角度來看，這名總統並不是死於槍傷，而是死於醫生對其的不適當的處置。

換句話說，其實是醫療事故殺死了他。不過，這件事也推動了外科學的發展。

總統被刺殺的「傳統」

歷史上有五位美國總統被刺殺，成功刺殺四位。

所以我們打趣說，美國有持槍的傳統，也有總統被刺殺的傳統。然而，和其他總統來比，加菲爾德被刺殺都顯得那麼低調。

這次刺殺不像因為廢除黑奴的林肯被刺殺那麼震驚，不像肯尼迪總統在電視上被刺殺那麼直接，同時也不像里根總統因為醫學的進步得以救治。

加菲爾德的被刺殺（歷史上第二例被成功刺殺的美國總統，就緊接著林肯總統），更像是一例鬧劇，刺客刺殺理由的鬧劇，同時醫生救治同樣也像一幅鬧劇。

醫療事故殺死的美國總統？不，是被刺殺的總統推動了醫學發展

美國巴爾地摩的火車站和漫畫家對刺殺情景的重繪

1881 年 7 月 2 日，刺殺在美國巴爾地摩的火車站發生的，刺客 Charles Guiteau 使用了柯爾特點 44 大口徑手槍，在離總統僅僅幾碼處對總統開了兩槍，一槍打中了手臂，另外一槍則擊中了總統的背部並留在其體內。

然而，從這時起，加菲爾德總統的噩夢才算真正開始。

醫療事故殺死的美國總統？不，是被刺殺的總統推動了醫學發展

刺客使用的手槍

醫療事故殺死的美國總統？不，是被刺殺的總統推動了醫學發展

右圖為加菲爾德總統收到的槍傷示意圖

從現今的分析，當時打入總統體內的這一子彈並沒有損傷任何重要器官，而是直接嵌在脊椎。

對於現在的急診或外科醫生來說，面臨這樣的病人，第一反應可能是儘快拍個 X 光片或者 CT，同時聯繫手術室進行手術。但是對於 1881 年的外科學來說，沒有 X 光，沒有 CT，沒有消毒觀念（李斯特的消毒理念在 1860s 在歐洲大陸開始傳播，但直到 1890s 後才在美國得以傳播），甚至沒有一雙手術手套（1889 年）。

在一片驚亂之時, 大家發出信息，尋找能對總統進行治療的醫生。Dr Smith Townsend，哥倫比亞特區的健康官員，第一個到達現場。Dr Charles Purvis，當時在華盛頓僅有的幾名非洲裔美國人醫生之一，他是弗里曼醫院的外科主任，第二個來到了總統身旁，他也檢查了子彈的傷口。他成為了第一個治療美國總統的黑人醫生。

幾名醫生隨後趕到，並全都將他們沒有洗過的手指和未消毒的器械直接探到了總統的傷口內。

隨後國防部長 Richard Todd Lincoln，也是被刺殺的林肯總統的大兒子，他找來了當時最好的軍醫 Dr D. W.Bliss，當 Bliss 到達後，他迅速集結並且完全掌控了 Garfield 總統的治療。

在簡短的詢問了幾個外科醫生之後，他把一個前段有白色陶瓷鑷的探針深入了傷口的深處以確定子彈的位置。在 X 光發明十年前，這種方式被用來確定子彈的位置，如果鑷子碰到的是骨頭，其就仍會是白色。但如果碰到的是鉛制的子彈，鑷尖將會變黑。最後仍舊未能找到子彈，Garfiel 總統最終被送回白宮進行進一步的治療。

由於始終不能對射入體內的子彈進行定位（鉛制子彈在體內滯留，也會引起慢性的鉛中毒），無數次的會診後，帶來的是不同的醫生用各種器械探查入總統的體內，不但沒有找到子彈，反而造成了額外的感染，甚至在一次探查中捅破了肝臟。

他們為此專門找來了當時的大發明家貝爾（就是發明電話的哪位），發明一種可以探查金屬物質的儀器，但是他們忘了總統是在金屬床上的，所以這種儀器對於總統來說也是無效的。最後，由於總統無法進食，而當時沒有完全腸外營養的概念和操作，使得總統在最後兩個月內，足足瘦了 100 磅（約 45 公斤）。

最後，由於當時首都華盛頓的高熱，以及白宮並不適合病人的休養，總統最後搬到了位於新澤西海濱的鄉間別墅，這時總統已經病入膏肓，然而，處於不為人知的目的，直到總統逝世前幾小時，他的醫療團隊仍對其總體情況做出了錯誤的評價，認為其一般狀況良好。

隨後，由 Dr Daniel S. Lamb 進行了總統的屍檢，屍檢發現，槍擊並沒有導致致命損傷，也沒有導致任何重要器官的損傷。但是其體內發現了多個膿腔。最後屍檢死亡原因為廣泛性的感染，以及槍傷後嚴重衰竭（營養不良）。

正如最後刺客在法庭上的辯論上說的：

我沒有殺死總統，我只是擊中他而已，殺死他的是醫生。

結局：

最終儘管刺客進行了各種狡辯，還是在 1 年後被判處絞刑。但對於整個美國外科學界來說，對其的震動比一例患者死亡大的多。

之前的美國外科學界，儘管 1846 年已經在哈佛麻省總醫院的「乙醚大廳」有了第一例麻醉手術，但外科基本上還是作為戰場急救，以及一些體表小手術操作為主。

而自這次事件之後，推動了整個外科學界的震動，對外科感染的重視，超過了以往對於手術麻醉，或者片面追求手術快慢的追求。

於此同時在歐洲大陸已經廣泛宣傳「滅菌術」的李斯特，來到美國進行推廣，在一開始，這一理論被北美的外科醫生嗤之以鼻，但總統被刺以及隨後屍檢使得當時的北美外科協會改變了看法，並在其之後廣泛對其進行了推廣宣傳。包括隨後的外科手套的發明，各種消毒器械的發明，各種新技術，新設備都應用到外科領域，迎來其高速發展的時代。

100 年後的 1981 年，里根總統同樣被槍手擊中，一顆子彈從打開的車門反彈入車內，從里根的左腋下進入，擦過肋骨，穿透肺部，停留在距離心臟只有 1 英寸的地方。中槍後，里根失血量超過全身總血量的 50%，並發呼吸困難，血壓降至零，瀕於死亡。

他被迅速送至附近設施完備的華盛頓大學醫院急診室，醫生立即進行靜脈補液、供氧、接種破傷風類毒素、插胸管等（均按嚴格的無菌操作），很快就使血壓基本恢復正常，隨後進入準備充分的手術室，由胸外科專家進行緊急手術，止血並取出子彈。

雖然手術後有發燒的癥狀，但醫生用了多種抗生素來控制感染，再加上護理設施完備，里根在入院後第 13 天即出院，大約半年後基本康復。

從兩例總統被刺的不同結局，我們可以切身感受到外科學領域的發展，而這一切，離不開整體醫學技術，醫學觀念的發展。

參考文章：

1.The Death of an American President and the Birth of an Organization

Annals of Surgery L. D. Britt

2. 美國逸事之刺客列傳京虎子 http://bbs.tianya.cn/m/post-no05-133007-1.shtml

3. 美國總統：醫學讓他們遭受不公嚴家新http://yyh.dxy.cn/article/108857

責任編輯：貓羯座、劉冬宸